关于服用碳酸锂治疗精神病患者的护理体会

徐海霞

摘要：临床上，碳酸锂是治疗躁狂症的主要药物 ，但碳酸锂的治疗量和中毒量非常接近，为更好的做好服用碳酸锂药物治疗的患者护理，我们应对患者的生理、心理情况、病情，服药情况、环境因素及药物不良反应等方面进行评估，从而针对性的提供碳酸锂治疗时的服药护理；药物效果观察；做好饮食护理，及时补充钠盐和水分、进行药物中毒处理并做好患者的健康教育。

关键词：碳酸锂；治疗；精神病患者；护理

碳酸锂临床上最常用的是治疗躁狂症的药物，主要适用于情感性精神障碍躁狂发作，并对躁狂、双相抑郁剂单相抑郁有预防作用，还可用于亦可用于各种原因所致发作性情绪障碍和行为障碍，也可治疗粒细胞减少症。但心肾功能不全，严重脏器疾病，脑器质性疾病，缺钠，重症肌无力等禁用锂盐治疗，锂盐的中毒剂量和治疗剂量较接近，在详细进行躯体、神经系统检查后，需根据患者年龄、体重、病情、副反应程度来调整具体用量，在治疗急性病例时，尤其容易发生中毒反应，特别是老年人和有器质性疾病的患者易发生中毒[1]。在精神科护理中碳酸锂的护理也是护理工作重点之一，如何确保有效发现和预防碳酸锂的中毒，确保患者得到有效治疗是护理工作中重点，现笔者将精神科护理工作中对于碳酸锂的护理经验进行了总结，介绍如下。

1 资料及评估

1.1一般资料 本研究收集了我院2009年1月～2011年1月住院期间诊断双相情感障碍（含躁狂症）服用碳酸锂治疗的患者：①均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCM-3）；②共收集病例36例，其中男性28例（77.78%），女性8例（22.22%）；年龄分布26～59岁。

1.2患者情况评估 在对服用碳酸锂患者进行护理时，为确保护理措施的针对性和有效性，对服用碳酸锂进行治疗的患者情况进行评估，具体内容如下。

1.2.1生理情况评估 服用碳酸锂治疗时，由于碳酸锂治疗剂量和中毒剂量非常接近，在碳酸锂护理时，不同性、体重、年龄、饮食情况甚至躯体疾病都有可能造成患者药物耐受性的差异。

1.2.2心理情况评估 因碳酸锂片粗大易溶，味道酸涩，服后可引起恶心等胃肠道反应，因此患者可能对用药有抵触情绪。

1.2.3患者病情、服药情况评估 如在患者疾病无自知力时，否认有病，拒绝接受药物治疗；服药后拒绝接受盐水口服；在患者发病期时，由于疾病影响，不关注自身身体状况等。另外也应评估患者服药情况，如在在药物渐增期和用药量大的患者也易发生碳酸锂药物中毒。

1.2.4环境因素评估 如夏天天气炎热较冬季时更易发生药物中毒，可能与夏季气候炎热时胃液分泌较少，食欲差，加上药物对胃肠道的刺激，食欲就更差；天气炎热时出汗多，血液浓缩，血锂浓度升高有关。

1.2.5药物不良反应评估 碳酸锂不良反应以恶心呕吐、食欲减退常见，早期也可出席倦怠、软弱、乏力、手、下颌或下肢细微震颤，当出现锂盐中毒先兆时常见恶心呕吐、腹泻、震颤加重，无力、烦躁和轻度意识障碍，中度中毒时表现淡漠、迟钝、倦睡、言语困难、明显的肌陈挛、不规则的震颤、无力、共济失调，重度中毒表现为意识站哎加重、抽搐发作，腱反射亢进、眼球震颤，有衰减征象等[1]。

2 护理措施

2.1服藥护理 患者无自知力不肯接受治疗或因碳酸锂难以入口，服后引起胃肠道反应，拒绝服用药物或对药物存在抵触情绪时，护理人员应对患者耐心地解释、说服，鼓励他们克服困难，告诉患者胃肠道反应是暂时的，随着躯体对药物的适应会逐渐消失的。为了减轻药物对胃肠道的刺激，可以让患者饭后服药，并看着患者将药物服下，保证治疗实施。

2.2药物效果观察 由于碳酸锂的治疗量和中毒量非常接近，因此，护理人员除了观察用药后的治疗效果外，还应注意观察其他不良反应，及时发现药物中毒的前驱期表现。如患者在服碳酸锂后出现恶心、呕吐、胃纳差、头晕、疲乏无力、上肢轻微震颤。应时立即报告医生，按医嘱抽血查血锂浓度、暂停碳酸锂治疗，静脉滴注生理盐水、碳酸氢钠及能量，待患者的上述症状缓解，再逐渐恢复碳酸锂治疗。对于在药物渐增期和用药量大的患者、年老体弱的患者，夏天天气炎热时，护理人员应重点观察患者的服药反应。

2.3饮食、饮水护理 在服用碳酸锂治疗时应注意补充钠盐和水分，由于锂的排泄与血钠浓度有关，缺钠时刻导致体内的锂潴留，引起锂中毒。因此，护理人员在给患者服药的同时给予口服盐水，还督促患者多饮水，特别是夏天天气炎热、出汗多时告诉患者要多喝开水，利于锂的排泄，以免血液浓缩，血锂浓度升高，引起锂中毒。饮食上根据患者胃肠道反应及食欲情况给饭菜、半流质饮食。同时劝患者多吃蔬菜、菜汤，既保证营养需要，又可从食物中补充钠盐。

2.4药物中毒护理 当一旦发现患者出现锂盐中毒症状时，应立即停药，适当补钠补液，严重者用透析治疗。

2.5做好患者的健康教育工作 护理人员应向患者讲授有关使用碳酸锂的相关知识，告诉患者口服碳酸后可能出现的副作用，如何预防锂中毒，包括补充钠盐，多饮开水，定期做血锂浓度检测。当出现严重的胃肠道反应、疲乏无力、双手震颤严重、嗜睡等情况时应引起注意。患者掌握了相关的知识，更积极、主动地配合治疗[2，3]。

通过以上的护理举措，在36例服用碳酸锂治疗的患者均未发生碳酸锂中毒反应，提示在碳酸锂药物治疗护理中要求护理人员应加强用药患者的全方位观察，在强化工作责任心的基础上，掌握相关药物相关作用和副作用，重视日常健康宣教，在护理观察的同时，有效的发挥患者对自身疾病治疗的参与性，通过各方面的综合防治有效的预防和发现碳酸锂的不良反应，才能发挥碳酸锂最大限度的治疗效果。

参考文献：

[1]胡副山，屠丽君.精神科护理学[M].吉林科学技术出版社，1999：85-86.

[2]姚芳传.情感性精神障碍[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：219-224.

[3]陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学[M].长春：吉林科学技术出版社，1994：95-96.

编辑/哈涛