腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术20例围术期护理

沈启香

甲状腺疾病是青年女性常见的疾病，传统甲状腺手术安全有效，是甲状腺手术的"标准术式"。但切口非常难看，在颈部留下6～8 cm较为明显的疤痕而影响美观，让患者难以接受，而且手术中出血较多。自1995年始，国外学者开始对腔镜甲状腺手术进行探索。1996 年Gagner等[1]首次在腔镜下持续充气行甲状旁腺次全切除术，取得了良好的效果。1997年Huscher 等[2]进行了首例腔镜甲状腺腺叶切除并获得成功。随后，人们对这一技术进行了进一步的探讨和研究。国外许多学者和专家陆续报道了各自的研究结果，证明腔镜下甲状腺手术具有无颈部切口、创伤小和恢复快等优点，很受年轻患者的欢迎。自2010年2月来，我院行腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术20例，经精心护理，效果满意。现将围手术期护理报告如下。

1临床资料

本组20例，均为女性，年龄：22～64岁；平均37岁，其中甲状腺瘤15例，结节性甲状腺肿5例；手术均在全麻下进行，经乳晕入路，术中经左乳晕穿刺口放置引流管。术后2～3 d拔除引流管，平均住院5 d。

2围术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 因腹腔镜甲状腺良性肿物切除术是一项新开展的手术，患者及家属对手术存有一定的顾虑，表现为焦虑、恐惧。对此，责任护士应向患者及家属详细讲解有关腹腔镜手术的优点，并向患者介绍有关腹腔镜甲状腺手术方面的知识，术前向患者及家属详细讲述手术入路、过程、时间、麻醉方法，医生采取此种手术的可靠性以及临床开展情况，讲明手术的特殊性、局限性及中转开放手术的可能性和可能出现的并发症，让患者及家属有充分的思想准备。让患者与病区内同类患者交流，有条件时还可观看手术录像，使其解除顾虑，建立对手术成功的信心，以积极的态度配合治疗。

2.1.2做好术前的各项常规检查，了解心肺功能状况，做好皮肤准备术前1 d剔除腋毛，清洗颈部、胸部及乳晕区污垢，对于乳头内陷者，需将乳头拉出，清洗干净，以防术后穿刺口感染。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的监测 腹腔镜甲状腺手术后可能引起皮下气肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒等并发症[3]，因此术后给患者低流量吸氧持续12～18 h，鼓励患者深呼吸，加速肺换气，加速CO2排出，防止CO2积聚及高碳酸血症发生。持续心电监护，监测生命体征，若有异常及时通知医生并协助处理，本组患者生命体征均正常。

2.2.2引流管的护理 腔镜下甲状腺手术在颈胸前建立了皮瓣腔隙，较传统手术游离广泛，术后引流量较传统手术多[4]，引流管接负压引流器，负压引流器用别针固定于患者胸前，注意观察负压引流管是否通畅，认真检查引流管有无扭曲、堵塞，保持良好的负压吸引，确保引流通畅，有利于清除皮下积液、积气。

2.2.3体位护理 患者去平卧位。头偏向一侧，以防误吸，麻醉清醒后改半卧位，以减轻伤口疼痛；同时利于伤口渗出物的引流；指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽并及时排出痰液，预防发生肺部并发症。

2.2.4饮食护理 术后6 h后可进冷流质饮食，避免热饮食引起颈部血管扩张增加出血机会，观察有无呛咳发生。术后1～2 d可进半流质饮食，要少量慢咽，以后逐步过渡到普食；术后1 w内忌刺激性食物，鼓励其多进高热量、高蛋白食物，但手足抽搐者适当限制含磷较高食品的摄人。注意有无声音嘶哑、手足麻木抽搐等，如有异常及时汇报医生及时采取措施。

2.3并发症的观察及护理

2.3.1呼吸困难和窒息 为术后最危急的并发症，多发生在术后24～48h，常见原因为创面出血压迫气管、喉头水肿或黏液阻塞。喉头水肿者使用激素，注意吸痰，并立即报告医生，必要时行气管插管或气管切开。如痰液黏稠，须鼓励患者咳嗽，并给予超声雾化吸入，稀释痰液，经处理后呼吸困难仍然严重者，需做气管切开。

2.3.2皮下气肿 术中CO2压力过高、灌注过快、手术时间过长，CO2气体可向皮下软组织扩散，引起颈胸部甚至面部皮下气肿，一般不需特殊处理，24 h内可自行吸收，需向患者及家属做好解释工作，严重者术后持续低流量吸氧，嘱患者过度换气可缓解。

2.3.3喉返神经、喉上神经损伤 护理术后观察患者，如有饮水呛咳、声调低沉或声音嘶哑，提示喉上或喉返神经损伤，做好患者的心理护理，消除其紧张情绪。喉上神经损伤时，应指导患者饮食，协助患者坐起进食，给予成形食物，避免呛咳。因神经损伤症状恢复需要较长时间，须做好患者及家属的解释安慰工作。

2.3.4手足抽搐 护理术中甲状旁腺的误切、挫伤或血液循环障碍，术后甲状旁腺分泌不足或缺乏，可发生手足抽搐，术后一旦出现手足抽搐现象，应立即监测血钙浓度，并给予钙剂治疗。同时应进食含钙高的饮食（如海产品、豆制品、芝麻等），限制含磷高的饮食（如乳品、蛋类等），以免抑制钙的吸收。

2.3.5皮下出血和淤斑 由于手术时颈前及胸前区皮肤分离较大，个别患者会出现皮下淤斑，这主要与手术层面过大有关，常自行吸收。但要与皮下小血管破裂持续缓慢出血区别，如有出血存在可局部加压止血，皮肤淤斑可在拔管并拆线后用毛巾热敷促进吸收。

3讨论

腔镜下甲状腺手术损伤小、颈部无瘢痕，美容效果显著，有广阔的应用前景。加强术前、术后的心理护理及术后并发症的密切观察是手术成功的重要环节。

参考文献：

[1]Gagner M. Endoscopic subtotal parathytoidectomy in patients with primary hyperparathyroidism[J].Br J Sury，1996，83（6）：875.

[2]Huscher CSG， Chiodini S， Napolitano C， et al. Endoscopic right thyroid lobectomy[J].Surg Endosc，1997，11（8）：877.

[3]徐春英.腹腔鏡下甲状腺良性肿物切除术患者的护理[J].护理研究，2003，17（7）：832.

[4]王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州：暨南大学出版社，2002：304.编辑/张燕