经阴道分娩产后出血原因探讨与护理

陆凤英

摘要：目的 探讨经阴道分娩产后出血原因，采取有效护理措施，防止产后出血，降低产妇死亡率。方法 选取2013年1～11月住院经阴道分娩32例产妇，阴道出血量达到500ml以上者进行原因探讨及护理总结。结果 经阴道分娩产后出血因素依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。讨论 加强孕期保健，严密产时监护和产程处理，做好产后出血预防工作及护理，减少产后出血发生，降低孕产妇死亡率，保障母亲安全。

关键词：阴道分娩；产后出血；护理措施

胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者称产后出血；产后出血是分娩期严重并发症，是产妇四大死亡原因之首，发病率占分娩总数2%～3%[1]。其中80%以上发生在产后2h内[2]。经阴道自然分娩是人类进化的一种本能[3]，是一种正常分娩过程。部分孕妇及家属不重视孕期检查，临产时因害怕、恐惧，不能很好配合医生和助产士指导，因测量和收集血量的主观因素较大，估计失血量仅为实际失血量的50%，容易发生产后出血。加强孕期检查、提高分娩质量、加强产后观察，采取正确护理措施和处理方法，降低产后出血发生率。本文选取2013年1～11月我院产科经阴道分娩32例产后出血量达到500ml以上产妇临床资料进行原因探讨，并总结产后出血的观察及护理措施，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1～11月我院产科经阴道分娩产妇1893例，产后出血量达到500ml以上者32例，发生率达到1.69%。产妇年龄为16～46岁，平均年龄26岁。初产妇22例，经产妇10例，均为单胎。

1.2护理措施

1.2.1宫缩乏力 加强子宫收缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。胎盘娩出后，如子宫肌松弛，立即按摩子宫底部，导尿排空膀胱；同时给予子宫收缩药，打开静脉通道，给予10U缩宫素加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，必要时用10U缩宫素宫底注射；或给米索前列醇200ug舌下含化；若止血效果不显著，行宫腔纱布条填塞、压迫腹主动脉、结扎子宫动脉或髂内动脉，危及产妇生命时应行子宫切除[2]；卡前列素氨丁三醇注射液250ug深部肌肉注射，有效控制产后出血。

1.2.2胎盘因素 胎儿娩出后，30min仍未排出，影响胎盘剥离面血窦关闭导致产后出血。应进行阴道及宫腔检查和处理；疑有胎盘滞留，去除宫缩乏力、膀胱充盈等因素，取出胎盘；若为胎盘粘连，行徒手剥离胎盘术；对残留胎盘或胎膜者行钳刮术或刮宫术；若胎盘植入，切忌强行剥离，一般以手术切除子宫。

1.2.3软产道裂伤 彻底止血，按解剖层次缝合。宫颈裂伤有活动性出血时应及时缝合；阴道和会阴裂伤，注意解剖层次对合，第一针要超过裂伤顶端0.5cm处，缝合时不留死腔，避免缝线穿过直肠粘膜及损伤周围脏器；产道血肿应根据其大小和发展情况采取不同的处理措施[4]。产道血肿继续增大时，切开并清除血肿，彻底止血、缝合，必要时放引流条；小血肿可以期待治疗。

1.2.4凝血功能障碍 明确血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等因素引起出血，因根据不同原因治疗处理。若为DIC，则按DIC处理，进行抗凝及抗纤溶治疗。如果危及产妇生命安危时，首先利用医院资源，通知检验科，确保血库血源，并向内科、外科、麻醉科求救支援；尽量控制局部出血，手压迫止血及纱布条宫腔填塞止血，全力抢救。

2 结果

出血量为500～1000ml有30例，1500ml有2例。32例全治愈，治愈率100%。产后出血发生于2h内有28（71.25%）例，产后出血发生于2～24h有4（12.5%）例。产后出血原因见表1。

3 讨论

3.1子宫收缩乏力是产后出血的首要原因，约占产后出血的70%～90%[4]。本组子宫乏力导致产后出血占75%，符合文献报道。产妇紧张、产程延长、使用镇静药物、羊水过多和巨大儿等，影响子宫收缩，导致产后出血。产后出血以预防为主，孕期做好产前检查及监护；临产后，严密观察产程，第一产程保证产妇休息，第二产程指导产妇适时正确使用腹压，助产士接产技术操作要规范，有指征者做適度会阴切开，正确引导胎头、胎肩及胎体顺利娩出；当胎肩娩出后，立即肌肉注射缩宫素，加强子宫收缩；给新生儿早吸吮产妇的乳头，能有效刺激子宫收缩；督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩；加强产后观察及护理，能有效降低产后出血。

3.2胎盘因素占12.5%。正确处理第三产程，准确收集并测量出血量，待胎盘剥离征象出现后，协助胎盘娩出，及时检查胎盘、胎膜完整情况，检查子宫收缩情况，按摩子宫促进子宫收缩。

3.3软产道裂伤9.38%。及时检查软产道有无裂伤及血肿，检查外阴、阴道、宫颈及子宫下段，找出出血部位，快速按解剖层次缝合裂伤部位；第三产程积极处理可以减少60%的产后出血，其中包括尽快缝合侧切伤口[5]；有效减少产后出血。

3.4凝血功能障碍3.12%。加强产检及监控，产时严密监护各个产程，观察产妇全身和阴道流血性质，结合检验报告结果判断，分娩期明确原因治疗，使用药物改善凝血机制，积极做好抢救准备，控制产后出血发生。

参考文献：

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：212.

[2]魏碧蓉.妇高级助产学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：278-283.

[3]肖兵，熊庆.不同分娩方式对母儿健康的影响[J]. 实用妇产科杂志，2012，28（3）：161-163.

[4]花桂英.阴道分娩产后出血36例原因分析与护理[J]. 现代医药卫生杂志，2013，29（9）：1402-1403.

[5]蒋芳，高劲松，周希亚，等.不同分娩方式对产后出血低危孕妇出血量的影响[J]. 协和医学杂志，2012，3（1）：109-112.编辑/哈涛