人工髋关节置换的围手术期护理

2014-04-29 23:11龙慧
医学信息 2014年2期
关键词:围手术期护理

龙慧

摘要:目的 探讨髋关节置换的围手术期护理,以提高护理质量,减少手术并发症。方法 对49例髋关节置换患者实施全面细致的护理,包括术前心理护理、常规准备,术后基础护理、并发症预防、康复锻炼等。结果 49例患者全部康复出院,无并发症出现。结论 正确的围手术期护理能有效减少并发症的发生。

关键词:髋关节置换;围手术期;护理

本院自2012年1月~2013年7月,对49例人工髋关节置换者实施了系统护理,效果满意,现将围手术期的护理体会总结如下。

1临床资料

本组49例,男20例,女29例;年龄58~86岁,平均68.5岁。其中半髋置换27例,全髋置换7例。病因包括股骨颈骨折26例,股骨头缺血性坏死9例,骨关节炎2例,类风湿关节炎1例,强直性脊柱炎1例。术前合并高血压3例,慢性支气管炎并肺气肿2例,糖尿病2例。随访1~2年,所有患者均能下肢负重,运动功能良好。

2术前护理

2.1心理护理 关节置换是一个重大的创伤性手术,患者思想顾虑较多。有资料表明,过分焦虑可直接影响治疗效果和康复[1]。因此,对患者实施专病专护,了解患者思想情况,重点了解和掌握患者对疾病治疗的思想情况,耐心倾听、细心疏导,向患者及家属说明手术的必要性和重要性,术中可能遇到的问题及处理方法,以增加患者的信心,取得家属的理解、支持和合作,从而改善患者的心理状态。

2.2术前准备 积极协助完善各项检查、治疗基础病、加强营养,吸烟者劝其戒烟,并指导患者掌握深呼吸和有效的咳嗽方法,以增加肺通气量,利于痰液排出,避免或减少肺部感染的发生。术前晚应给患者创造良好的休息环境,遵医嘱给予安眠药,以保证患者充足的睡眠,提高对手术的耐受性。术前晚清洁灌肠,术前12 h禁食,4 h禁水,术前备血及皮试,术晨留置导尿。

2.3术前康复训练 术前康复训练指导是为术后康复做准备,其包括:①术前体位训练:引体向上运动,指导患者平卧或半卧,患肢外展中立,健侧屈膝支撑于床面,双手吊住拉环,使身体整体抬高,臀部离床,停顿5~10 s后放下。②床上排便训练:指导患者正确使用便盆及尿壶,女性患者小便时需使用女性尿壶,以避免过多移动髋部。③下肢肌肉锻炼及关节活动训练,防止因术后长期卧床而引起静脉血栓,肌肉萎缩及关节僵硬的发生。

3术后护理

3.1体位纠正 人工髋关节置换术后第1 d应平卧,患侧下肢用软枕抬高15~20 cm,患肢保持外展30°中立位,屈曲<45°,患足穿"丁"字鞋,防止髋关节内收,内旋。对不合作的患者采用皮牵引,以保术后正确体位,注意患肢保暖,不在患肢输液。第2 d可取半卧位,但床头抬高不宜超过30°,术后2 w以内以平卧为主,禁止患侧卧位,术后2 w,允许健侧卧位,但两下肢之间放置"T"型垫,保持两下肢外展位,以防髋关节脱位。搬动时,要将骨盆整个托起,使髋关节保持外展中立位。

3.2一般护理 严密观察患者生命体征变化,加强心肺功能监测,密切观察有无咳嗽,咳血,呼吸困难等肺栓塞征象。引流管护理:术后观察和记录引流管引流量及颜色,保持其引流通畅,保证负压吸引,勿受压、扭曲、折叠、血块堵塞,经常挤压引流管保证引流彻底,保持引流袋位置低于切口位置,以防逆行感染。术后2 h内若引流量>200 mL,应立即通知医生,引流管一般放置2~3 d,当引流量<50 mL/d时,可拔引流管。疼痛护理:髋关节置换手术创伤大,剥离范围广、术后疼痛较甚、时间长,直接影响患者的饮食、睡眠和心理状态,术后常规应用镇静剂、止疼药,并配合心理疏导。

3.3并发症的预防 ①静脉血栓预防:下肢深静脉血栓是人工髋关节置换术后最主要的并发症[2],有文献报道,关节置换术后下肢深静脉血栓形成率可高达47.1%[3],因此须早期预防。麻醉未消失前即可適当进行踝关节的被动活动,麻醉消失后,作踝关节及股四头肌主动运动,促使下肢血液回流,减少深静脉血栓发生的机会。术后积极输液、扩容和尽快纠正失血性贫血,降低血液粘稠度,防止血液浓缩,减少血栓形成机会。②预防褥疮:用海绵、软枕垫于臀部、下肢,使其卧位舒适,定时翻身,按摩受压部位,保持床铺清洁干燥,整理床上物品时动作轻柔防止拖拉。③预防髋关节脱位:由于手术破坏了髋关节的正常结构,术后脱位发生率可高达6.2%[4],所以,术后应保持患肢外展30°中立位,不宜过早进行直腿抬高活动。放置便盆时从健侧置入,置入时充分抬起臀部,以避免置换的髋关节外旋和内收动作。④预防感染:注意观察伤口敷料有无渗出,有无红肿热痛及皮温升高等感染迹象。保持切口敷料清洁干燥,保持创伤引流管负压吸引流通畅,预防逆行感染。

3.4术后康复锻炼 术后康复锻炼对功能康复至关重要,术后第1 d,鼓励患者活动脚趾、足踝;术后2 d开始进行髋关节、膝关节活动,给患者做自下而上按摩,30 min/次,2次/d;床上练习屈伸髋、膝关节2~3次/d,15~20 min/次,注意屈髋不能>90°。卧床休息时下肢抬高,促进静脉回流减轻肿胀。3 w后练习扶拐不负重行走,指导患者上下床,下床行走时保持两腿分开,转弯时应以健侧为支点,患侧向健侧转动,逐步移动患肢完成转弯动作,以避免患肢过度外旋。

4出院指导

①继续进行屈髋锻炼,术后6~8 w屈髋<90°,即不宜坐过分松软的沙发,凳子高度应>45 cm,且两边应带扶手;不能做翘"二郎腿"、提鞋、穿袜等动作。②睡姿以平卧位为主,3个月后可向健侧卧位,保持患肢处于中立或轻度外展位,下床时患肢缓慢滑行至床边,然后下地。③术后6 w复查X线片,观察假体有无松动或位置改变,如患者情况良好,应鼓励患者增加活动量,特别是加强髋关节外展、屈髋、屈膝肌的锻炼。④日常注意避免髋关节遭受应力如爬楼梯、跑、跳、拉重物等,复诊时间一般为6~8 w、3个月、6个月、1年,如无异常以后复查1次/年。

参考文献:

[1]戴闽.实用骨科治疗与康复[M].北京:人民卫生出版社,2007:428-430.

[2]李鑫,张远鹰.全髋关节成形术后静脉血栓栓塞性疾病预防治疗[J].国际骨科学杂志,2007,28(6):377-379.

[3]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,49(3):155-160.

[4]杜克,王宋志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:701-709.

编辑/张燕

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