人工髋关节置换的围手术期护理

龙慧

摘要：目的 探讨髋关节置换的围手术期护理，以提高护理质量，减少手术并发症。方法 对49例髋关节置换患者实施全面细致的护理，包括术前心理护理、常规准备，术后基础护理、并发症预防、康复锻炼等。结果 49例患者全部康复出院，无并发症出现。结论 正确的围手术期护理能有效减少并发症的发生。

关键词：髋关节置换；围手术期；护理

本院自2012年1月～2013年7月，对49例人工髋关节置换者实施了系统护理，效果满意，现将围手术期的护理体会总结如下。

1临床资料

本组49例，男20例，女29例；年龄58～86岁，平均68.5岁。其中半髋置换27例，全髋置换7例。病因包括股骨颈骨折26例，股骨头缺血性坏死9例，骨关节炎2例，类风湿关节炎1例，强直性脊柱炎1例。术前合并高血压3例，慢性支气管炎并肺气肿2例，糖尿病2例。随访1～2年，所有患者均能下肢负重，运动功能良好。

2术前护理

2.1心理护理 关节置换是一个重大的创伤性手术，患者思想顾虑较多。有资料表明，过分焦虑可直接影响治疗效果和康复[1]。因此，对患者实施专病专护，了解患者思想情况，重点了解和掌握患者对疾病治疗的思想情况，耐心倾听、细心疏导，向患者及家属说明手术的必要性和重要性，术中可能遇到的问题及处理方法，以增加患者的信心，取得家属的理解、支持和合作，从而改善患者的心理状态。

2.2术前准备 积极协助完善各项检查、治疗基础病、加强营养，吸烟者劝其戒烟，并指导患者掌握深呼吸和有效的咳嗽方法，以增加肺通气量，利于痰液排出，避免或减少肺部感染的发生。术前晚应给患者创造良好的休息环境，遵医嘱给予安眠药，以保证患者充足的睡眠，提高对手术的耐受性。术前晚清洁灌肠，术前12 h禁食，4 h禁水，术前备血及皮试，术晨留置导尿。

2.3术前康复训练 术前康复训练指导是为术后康复做准备，其包括：①术前体位训练：引体向上运动，指导患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整体抬高，臀部离床，停顿5～10 s后放下。②床上排便训练：指导患者正确使用便盆及尿壶，女性患者小便时需使用女性尿壶，以避免过多移动髋部。③下肢肌肉锻炼及关节活动训练，防止因术后长期卧床而引起静脉血栓，肌肉萎缩及关节僵硬的发生。

3术后护理

3.1体位纠正 人工髋关节置换术后第1 d应平卧，患侧下肢用软枕抬高15～20 cm，患肢保持外展30°中立位，屈曲<45°，患足穿"丁"字鞋，防止髋关节内收，内旋。对不合作的患者采用皮牵引，以保术后正确体位，注意患肢保暖，不在患肢输液。第2 d可取半卧位，但床头抬高不宜超过30°，术后2 w以内以平卧为主，禁止患侧卧位，术后2 w，允许健侧卧位，但两下肢之间放置"T"型垫，保持两下肢外展位，以防髋关节脱位。搬动时，要将骨盆整个托起，使髋关节保持外展中立位。

3.2一般护理 严密观察患者生命体征变化，加强心肺功能监测，密切观察有无咳嗽，咳血，呼吸困难等肺栓塞征象。引流管护理：术后观察和记录引流管引流量及颜色，保持其引流通畅，保证负压吸引，勿受压、扭曲、折叠、血块堵塞，经常挤压引流管保证引流彻底，保持引流袋位置低于切口位置，以防逆行感染。术后2 h内若引流量>200 mL，应立即通知医生，引流管一般放置2～3 d，当引流量<50 mL/d时，可拔引流管。疼痛护理：髋关节置换手术创伤大，剥离范围广、术后疼痛较甚、时间长，直接影响患者的饮食、睡眠和心理状态，术后常规应用镇静剂、止疼药，并配合心理疏导。

3.3并发症的预防 ①静脉血栓预防：下肢深静脉血栓是人工髋关节置换术后最主要的并发症[2]，有文献报道，关节置换术后下肢深静脉血栓形成率可高达47.1%[3]，因此须早期预防。麻醉未消失前即可適当进行踝关节的被动活动，麻醉消失后，作踝关节及股四头肌主动运动，促使下肢血液回流，减少深静脉血栓发生的机会。术后积极输液、扩容和尽快纠正失血性贫血，降低血液粘稠度，防止血液浓缩，减少血栓形成机会。②预防褥疮：用海绵、软枕垫于臀部、下肢，使其卧位舒适，定时翻身，按摩受压部位，保持床铺清洁干燥，整理床上物品时动作轻柔防止拖拉。③预防髋关节脱位：由于手术破坏了髋关节的正常结构，术后脱位发生率可高达6.2%[4]，所以，术后应保持患肢外展30°中立位，不宜过早进行直腿抬高活动。放置便盆时从健侧置入，置入时充分抬起臀部，以避免置换的髋关节外旋和内收动作。④预防感染：注意观察伤口敷料有无渗出，有无红肿热痛及皮温升高等感染迹象。保持切口敷料清洁干燥，保持创伤引流管负压吸引流通畅，预防逆行感染。

3.4术后康复锻炼 术后康复锻炼对功能康复至关重要，术后第1 d，鼓励患者活动脚趾、足踝；术后2 d开始进行髋关节、膝关节活动，给患者做自下而上按摩，30 min/次，2次/d；床上练习屈伸髋、膝关节2～3次/d，15～20 min/次，注意屈髋不能>90°。卧床休息时下肢抬高，促进静脉回流减轻肿胀。3 w后练习扶拐不负重行走，指导患者上下床，下床行走时保持两腿分开，转弯时应以健侧为支点，患侧向健侧转动，逐步移动患肢完成转弯动作，以避免患肢过度外旋。

4出院指导

①继续进行屈髋锻炼，术后6～8 w屈髋<90°，即不宜坐过分松软的沙发，凳子高度应>45 cm，且两边应带扶手；不能做翘"二郎腿"、提鞋、穿袜等动作。②睡姿以平卧位为主，3个月后可向健侧卧位，保持患肢处于中立或轻度外展位，下床时患肢缓慢滑行至床边，然后下地。③术后6 w复查X线片，观察假体有无松动或位置改变，如患者情况良好，应鼓励患者增加活动量，特别是加强髋关节外展、屈髋、屈膝肌的锻炼。④日常注意避免髋关节遭受应力如爬楼梯、跑、跳、拉重物等，复诊时间一般为6～8 w、3个月、6个月、1年，如无异常以后复查1次/年。

参考文献：

[1]戴闽.实用骨科治疗与康复[M].北京：人民卫生出版社，2007：428-430.

[2]李鑫，张远鹰.全髋关节成形术后静脉血栓栓塞性疾病预防治疗[J].国际骨科学杂志，2007，28（6）：377-379.

[3]吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999，49（3）：155-160.

[4]杜克，王宋志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：701-709.

编辑/张燕