静脉滴注给药常见不良反应及预防措施分析

段立鸣

【摘要】目的：探讨临床静脉给药的常见不良反应原因及预防措施，为合理用药提供参考。方法 检索国内外静脉滴注给药发生不良反应的报道，分析产生不良反应的原因，总结预防不良反应的措施。结果 静脉滴注不良反应主要包括静脉炎，药物渗漏、血管栓塞及肉芽肿，其中药物毒性，pH、渗透压、不溶性微粒、溶剂等药物制剂因素、患者血管特点因素及临床护理操作水平因素均为导致不良反应的原因。 不良反应的措施包括湿敷、热敷、冷敷、封闭治疗、拮抗药物、解毒药物缓解等，建立医院静脉给药配置中心。结论 及时查明静脉输注不良反应原因，采取有效措施可预防或缓解静脉输注引起的不良反应。

【关键词】静脉炎；静脉滴注给药；药物渗漏；不良反应；预防措施；

【中图分类号】R285 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0383-01

静脉滴注给药具有快速有效，生物利用度高等优点，成为临床重要的治疗措施，在临床上广泛应用，随临床应用的不断推广，也暴露出很多不良反应，如给药导致的静脉炎、药物渗漏、血管栓塞等，引起医学界的高度重视。本文在检索文献的基础上，总结发生这些不良反应的原因，预防不良反应的有效方法，控制或减少不良反应的发生率。

1 静脉炎

静脉炎是临床静脉给药最常见的不良反应，是营养患者治疗依从性的主要因素，引起了广泛重视。

1.1 原因分析

产生静脉炎的主要原因包括药物和非药物两种因素，其中药物因素多因药物自身的理化性质及生物学特性引起，如药物的pH，渗透压，毒副作用等；非药物因素包括护理人员的技能、输注速度、留置针状态、消毒措施、输注部位及患者本身对静脉输注的认知程度与配合程度有关。

1.1.1 药物因素

药物的pH对静脉炎影响较大，注射液可接受的pH一般在4.0～9.0之间，正常人体的pH为7.4，注射液的pH与人体液pH差值越大越易造成静脉炎，且酸度越低越易导致静脉炎的发生。药物的渗透压对静脉炎也极其不利，渗透压较高的注射液容易造成静脉炎，且输注速度越快损伤越严重。其作用机制为高渗溶液会导致细胞失水，引起细胞萎缩坏死。临床使用的甘露醇、脂肪乳、右旋糖酐等均为易导致静脉炎的药物，应注意观察。注射液中不溶性微粒也可能导致静脉炎的发生，当粒子进入人体后，会堵塞毛细血管刺激血管内壁，分泌炎性物质引起静脉炎。

药物毒性因素：在化疗类药物中，因大多数属于细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞等的同时，也会作用于人体正常细胞，所以经常引起静脉炎，从而干扰血管内皮细胞蛋白及遗传物质合成的正常程序，导致细胞受损、坏死等。

1.1.2 非药物因素

非药物因素一般包括置管部位、液体输入量、局部消毒措施、药物输入顺序、药物的配伍、浓度、药液温度、患者体质等[1-2]。这些因素大多可以通过提高护理人员的水平而得到控制。

1.2 治疗措施

1.2.1 物理治疗

冷敷：冷敷主要用于抗肿瘤药物，冷敷可使血管收缩， 减少药物的吸收，减少渗漏，灭活渗漏的细胞毒性药物。适用于非血管收缩性等药物渗漏引起的静脉炎[3]。

热敷：主要用于血管收缩剂引起的静脉炎。热敷可使血管扩张，加速血液循环，缩短药物停留时间，促进组织吸收，从而减少静脉炎的发生率。

1.2.2 药物治疗

西药防治：目前常用的药物有乙醇、硫酸镁、山莨菪碱、地塞米松、康惠尔水胶体敷料等，其中硫酸镁因其效果好、价格低而被广泛应用于静脉炎的治疗中。硫酸镁不仅有高渗收敛作用，其中镁离子能通过相关机制保护血管内皮细胞，改善局部循环保护血管完整性，在一定程度上能够抑制静脉炎的发生发展。

中药防治：中医治疗静脉炎主要是以清湿热、活血化淤、消炎止痛为主。目前常用的有马铃薯、海带、芦荟、仙人掌、烧伤膏等。

2药物渗漏

2.1 药物渗漏

药物渗漏是指药物输注过程中渗出或浸渗到皮下组织，如果处理不当可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮等。临床治疗中引起药物渗漏的原因主要包括药物、血管及临床护理操作等。临床数据表明， 发生药物渗漏的原因95%是由于护理操作失误所致， 5%是患者个体因素所致。

2.2 防治措施

根據药物性质选择适当注射部位，建立系统的静脉使用计划。一般由细小静脉到大静脉， 由远心端到近心端， 忌用末梢循环差的静脉， 并采用交替注射法。少数药物如诺维本应选粗大静脉或中心静脉。用发泡作用的药物时， 勿选靠近神经、韧带、关节部位的静脉。除上腔静脉受压迫外，一般不采用下肢静脉注药。控制输注速度药物浓度、给药剂量。增强护患者配合提高护理人员的专业素质，病人若出现疼痛、红肿或沿血管走行出现皮疹等异常反应时，医护人员应及时做出准确判断，及时处理。

3 血管栓塞

临床引起血管栓塞的主要原因是微粒因素，这些微粒来自输液生产、运输、输液器具、不当的配液操作和污染的环境等，其种类较为广泛，包括玻璃纤维、细菌及药物微粒等[4]。而这些微粒一旦大量进入人体便可产生肉芽肿、血管栓塞等，给患者造成不良后果，损害机体健康。

应医院建立静脉药物配置中心，保持配置室和操作台的高度洁净，防治造成药物污染。对其中各项操作进行严格规范，从操作人员的着装、消毒到环境及药物的配伍等环节均要有严格的标准制度。并通过健全的质量控制与管理体系保证所配置药物的质量。

4 结语

在静脉炎的防治工作中，重在预防，静脉保护问题一直为护理界所关注，首先需要制定周密的预防措施，减少医源性损伤，避免静脉炎发生。当静脉炎不可避免时，积极采用有效治疗措施，做到早发现、早治愈，以减轻患者痛苦，保证患者的安全。总之，在静脉输液过程中，护理人员要严格操作，注意观察，注意易引起静脉炎药物的输液选择，积极预防静脉炎的发生。严格制定和执行护理操作规程，不断提高护理人员专业素质。

参考文献

[1] 诸丽华，肖素琴，钟广路.输液引起静脉炎的原因及护理[J].河南外科学杂志，2006，6（12）：72.

[2] 饶友义，王宇，马庆阳.静脉给药不良事件常见原因及防治[J].中国药房，2014，2（25）：168.

[3] 罗彩树.静脉炎发生原因及防治护理进展[J].全科护理，2010，9（8）：2332.

[4] 张英.静脉输液常见并发症及防范[J].检验医学与临床，2008，5（2）：117.