探讨内镜联合腹腔镜微创外科手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的应用

谌班超

【摘要】目的：探讨内镜联合腹腔镜微创外科手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：选取2012年1月—2013年7月期间来来我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者100例，进行随机分组，分为观察组和对照组两组，每组各50例患者。观察组患者采取内镜联合腹腔镜微创手术进行治疗，对照组患者采取传统开腹手术进行治疗。结果：观察组患者的手术成功率96.0%，对照组患者的手术成功率为94.0%，比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患者的手术时间与对照组患者的手术时间相当，比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术中出血量显著低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后的禁食天数、术后排气时间、术后排便天数、肠鸣音恢复时间以及住院时间均显著低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症发生率为8.0%显著低于对照组患者的20.0%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜联合腹腔镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石取得了良好的临床效果，与开腹手术相比，该手术方式具有创伤较小，术后恢复较快，并发症较少，安全可靠的临床优势。

【关键词】内镜；腹腔镜；微创外科手术；胆囊结石；胆总管结石；临床效果

【中图分类号】R655.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0084-01

胆囊结石是临床常见的疾病，其往往会合并胆总管结石，据临床相关数据显示，膽囊结石合并胆总管结石的发病率占胆结石发病的5.29%。临床上对于胆囊结石合并胆总管结石的治疗组要采取的开腹手术，开腹手术虽然在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中表现出了一定的临床效果，但是该手术方式对患者的创伤较大，给患者带来了较大的痛苦，且术后并发症较多，术后的恢复时间较久[1]。而且开腹手术术后需放置2—3周时间的引流管，这对于手术耐受力较低的老年患者来说，增加了手术风险。因此，临床急需寻找一种安全、微创、疗效可靠的手术方式来治疗胆囊结石合并胆总管结石。我院就对内镜联合腹腔镜微创外科手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。进行了研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2013年7月期间来来我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者100例，男51例，女49例，患者年龄为26—70岁，患者平均年龄为（45.2+2.4）岁。经临床诊断所有患者均确诊为胆囊结石合并胆总管结石患者，经B超检查患者的结石直径为（0.92+0.45）cm。患者合并的基础疾病为：31例患者伴随有高血压，26例患者伴随有糖尿病，21例患者伴随有冠心病，10例患者伴随有心律失常。所有患者术前均未出现休克等严重并发症，并排除了肝内胆管结石护着和肝内外胆管狭窄患者[2]。将100例患者进行随机分组，分为观察组和对照组两组，每组各50例患者，两组患者在一般资料、临床表现和病情程度方面的比较，差异不具有统计学意义。

1.2临床方法

观察组患者首先进行内窥镜逆行胰胆管造影检查，检查完毕后对患者进行经内镜乳头括约肌切开术进行治疗[3]。在术后2—5天时间内再次对患者行腹腔镜胆囊切除术进行治疗。对照组患者进行核磁共振胆管造影检查后，给予胆囊切除、胆总管切开取石术进行治疗[4]。

1.3观察指标

观察对比两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、手术成功率）、术后恢复情况（禁食天数、排气天数、术后排便、肠鸣音恢复、住院时间）以及术后并发症发生率（切口感染、胆管炎、腹腔出血、胆漏、肺感染）[5]。

1.3统计学方法

所有临床所得的数据都采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术成功率及手术治疗情况对比

观察组患者的手术成功率96.0%，对照组患者的手术成功率为94.0%，比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患者的手术时间与对照组患者的手术时间相当，比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术中出血量显著低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。

3讨论

胆囊结石合并胆总管结石作为一种临床常见的胆石症，近年来，其发病率有逐年上升的趋势，引起了临床的极大关注与重视。临床对于胆囊结石合并胆总管结石的治疗，最早采用的是开腹手术方式，开腹手术在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中应用时间较久，目前仍是临床上胆囊结石合并胆总管结石的主要方式。开腹手术在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中，取得了一定的临床效果，但是开腹手术方式由于其对患者的创伤较大，因此，导致其在实际应用中存在术后恢复时间长，并发症较多等缺点[6]。随着，内镜技术和腹腔镜技术的不断发展与日臻成熟，临床上将内镜联合腹腔镜微创手术方式引入到胆囊结石合并胆总管结石的治疗中来，为胆囊结石合并胆总管结石的治疗提供了一条全新的途径。

随着内镜技术和腹腔镜技术的不断发展，内镜联合腹腔镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应症也在不断的扩大，目前，据临床相关数据显示，大约有75%的胆总管结石患者可以行内镜下括约肌切开取石治疗，有95%的胆囊结石患者可以采取腹腔镜下胆囊切除术进行治疗[7]。内镜联合腹腔镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石取得较开腹手术更加良好的临床效果。笔者结合多年临床经验分析内镜联合腹腔镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要优点为：①内镜联合腹腔镜手术属于微创手术的范畴，手术过程中对患者的创伤较小，能够有效的减轻患者的痛苦，患者术后恢复较快，住院时较短，不仅使患者获得了优良的愈合效果，同时还可以减轻患者的经济负担[8]。②腹腔镜对患者的内脏干扰较小，因此患者术后的肠胃功能恢复较快，同时降低了患者肠粘连、肠根阻并发症的发生率。③该手术方式中患者不需要进行胆总管切开探查，术后也不需要放置T管引流，从而避免了患者由于放置T管而产生的胆瘘、窦道愈合不良等并发症，同时也降低了患者胆总管狭窄的发生率[9]。④内镜联合腹腔镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的切口感染和切口脂肪液化的发生机会较少，因此，该治疗方式特别适用于肥胖患者和糖尿病患者[10]。

本次研究中，内镜联合腹腔镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石取得了良好的临床效果，观察组患者的手术成功率96.0%，对照组患者的手术成功率为94.0%，优于对照组；观察组患者术后的禁食天数、术后排气时间、术后排便天数、肠鸣音恢复时间以及住院时间均显著低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；另外观察组患者的术后并发症发生率为8.0%也显著低于对照组患者的20.0%（P<0.05）。

综上所述。内镜联合腹腔镜微创手术与开腹手术相比，该手术方式具有创伤较小，术后恢复较快，并发症较少，安全可靠的临床优势，特别適用于老年患者、体弱患者以及惧怕开腹手术患者。

参考文献

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