抢救羊水栓塞一例的护理体会

吕华　赵伟　李茜楠

【摘要】羊水栓塞是产科的严重并发症，发病急，变化快，常以呼吸困难、憋气、休克为主要症状，死亡率可高达70%～80%.如观察不仔细，抢救不及时，短时间内患者就可死亡，故严密观察病情变化，做到及早发现，及时处理，精心护理是抢救成功的关键.现将抢救“羊水栓塞”一例成功的护理体会介绍如下

【关键词】羊水栓塞；抢救；护理

【中图分类号】R473.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0244-01

羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环过程中引起肺栓塞导致出血，休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等一系列病理改变，是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达70%～80%，也可发生于早孕大月份钳剖术时，其病情缓和，极少造成产妇死亡。我院2013年10月1日成功抢救一例迟发型羊水栓塞的病人，现将护理体会总结如下。

1临床资料

我院患者，女，30岁，孕2产1，于2013年10月20日因孕40周入院待产，8月1日9时行缩宫素静滴引产，20时10分顺产一女婴，发育正常，产时失血100ml，产后血压15.0/10.0kpa，，宫缩好，20时30分，产妇自述双目视物不清，体温36.1℃，脉搏120次/分，呼吸23次/分，血压15.0/8.0kpa，急性失血面容，腹部触不到子宫，阴道流出不凝血1000ml，经输血、输液、应用止血剂、缩宫剂、抗过敏药物无效，病情进一步恶化，继而阴道流出不凝血3000ml，于21时50分紧急行子宫全切术，经以上抢救，10天后病人痊愈出院。

2 护理体会

本病起病急，病情变化快，护理人员应沉着、冷静，技术熟练，应变能力强，有高度的责任心，严密观察，精心护理，及时挽救病人的生命。

2.1 术前护理

2.1.1 立即给病人平卧位，氧气吸入，氧流量4-6升/分

2.1.2快速建立2-3条静脉通路，迅速补充血容量。

2.1.3在应用缩宫剂、激素、罂粟碱等药物的同时不断按摩子宫，

以刺激子宫体收缩，减少出血。

2.1.4 密切观察产妇神志、尿量、血压、呼吸、阴道流血情况，预防DIC发生

2.1.5 抢救同时迅速做好术前准备，护送病人去手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每小时测血压一次，观察刀口敷料是否干燥、有无渗血、渗夜，导尿管是否通畅，尿量、尿色的变化，术后6小时，如血压、脈搏稳定即可取半坐卧位。

2.2.2 预防感染 保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，每日用碘伏棉球擦洗会阴4次，预防泌尿系感染，并做好口腔及皮肤护理，防止褥疮发生生

2.2.3心理护理 给病人讲清切除子宫的必要性，鼓励和安慰病人，充分调动病人的心理能动能力，帮助病人树立战胜疾病的信心。

2.2.4饮食护理 根据肠蠕动恢复情况，给高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进刀口愈合。

3讨论

3.1羊水栓塞发生的原因分析目前认为羊水栓塞好发的因素有高龄产妇，多产妇，宫缩过强，急产。常见诱因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盘，胎盘早剥，宫缩过强或强直性子宫收缩，子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦，巨大儿死胎等。羊水栓塞可发生于产前、产时、产后。分娩前的羊水栓塞常有头昏、胸闷、呛咳、气促，较易识别。但产后发生羊水栓塞者，产前无典型前驱症状，直接表现为产后顽固性宫缩乏力，产后出血，且血液不凝很快进入休克状态，出血与血压下降不成比例，只有及时正确的诊断羊水栓塞才能进行迅速、有效及全面的治疗。

3.2产程处理过程中预防羊水栓塞的措施人工破膜时要有专人守护，不同时进行剥膜。掌握缩宫素应用指征，应用缩宫素时要专人守护，避免宫缩过强，在宫缩间歇时行人工破膜，掌握剖宫产指征，预防子宫、产道裂伤等。

总结

孕妇待产过程中要积极正确的处理产程，尽量避免羊水栓塞的诱因发生，积极采取预防措施；对已存在的诱因及好发因素，应密切观察产程及产妇的自觉症状，及时发现，及时报告，及时处理。助产士应高度警惕，一旦发生产妇在产后出现难以控制的大出血，且出血量与休克不成正比，血液不凝，应高度警惕羊水栓塞的发生，及时报告医生，及时采取预防措施，协助医生做好全面救护。发生羊水栓塞要迅速成立抢救小组，制定救治及护理措施有条不紊，保证抢救器械药品供应，抢救措施得当。医护人员在抢救羊水栓塞患者时，应有高度的责任心，争分夺秒又忙而不乱，沉着干练，准确及时执行医嘱，密切监护病情，施行有效的护理措施，有条不紊的进行。

参 考 文 献

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〔4〕李素娟.羊水栓塞抢救的护理探析[J].中国医药指南，2 011，9（20）：162-163.