永久起搏器安置术后护理

郭萍　李鸿梅

【摘要】目的：探讨永久性起搏器的术后护理和健康指导要点。

【关键词】永久起搏器；术后护理

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0240-02

概念：人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心脏，使之兴奋，从而替代正常起搏点控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。随着永久心脏起搏器的发展，不但越来越多的缓慢心律失常病人的生活质量得到提高，而且拯救了许多生命。

病例介绍

23床，袁孝忠，男，86岁，住院号1404364。2014年2月26日入院14：38。T：36.1℃ P：40次/分， R：20次/分 ，BP：110/60mg，主诉：发作性神志不清3天（共4次）。既往史：有痴呆病史十余年，十年前有右侧股骨颈骨折史，行“股骨头置换术”。目前，右下肢活动障碍，骶尾部有两处3*4Ⅲ压疮，心电图提示Ⅲ房室传导阻滞 遵医嘱完善相关检查，予营养心肌支持治疗，于2月27日行永久起搏器安置手术。

一疼痛——与永久起搏器植入术有关

1.1为病人提供保持舒适的措施，如按摩后背，体位变化，术侧肩部的轻柔按摩。

1.2遵医嘱使用止痛药，并给予心理安慰，

1.3嘱病人及时报告疼痛治疗效果，

1.4解释术后24--48小时内需要限制活动的原因。

二躯体移动障碍——与埋起搏器部位的疼痛和怕电极脱落而不愿活动有关。

2.1释术后24--48小时内活动的重要性，可以预防电极移位。

2.2帮助病人翻身q2h，避免右侧位。

2.3协助病人健肢每日活动三次并小心活动术侧肢体。

2.4嘱病人术侧肩部被动活动，防止肩关节僵硬。

2.5清醒时嘱病人每小时深呼吸并咳嗽一次。

三知识缺乏——与理解能力有关。

3.1强调术后24--48小时绝对卧床休息的重要性，防止电极移位。

知道病人避免右侧卧位。

3.2指导患者出现下列情况立即报告医护人员，如：眩晕、胸痛、气短。

3.3为病人讲解疾病相关知识及起搏器植入时需定期复查。

3.4告知外出时需要携带起搏器卡，避免强磁场，高电压。

3.5一般情况下可以安全使用微波炉，在没有外界影响下，起搏器将永远正常工作。

四永久起搏器植入术前皮肤准备很重要：

4.1是预防术后切口感染的重要措施。术前要用0.5%碘伏消毒两次，用无菌巾包扎。

4.2术前要训练患者床上排便，预防便秘。

五保健指导

5.1告诉病人起搏器的设置频率及使用年限

5.2 教会病人自己数脉搏

5.3装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作以免影响起搏器的功能

5.4避开强磁场和高电压

5.5妥善保管起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息

5.6定期随访

5.7仍需服用原治疗心脏疾患的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而应继续常规量服药。

六术后护理注意事项：

6.1心电监测

术后入CCU病房常规监测72 h，严密观察起搏心电图，观察起搏感知和起搏功能，并每日描记全导联心电图1次，注意观察是否是有效起搏心律，以便尽早发现电极移位，注意观察病人有无胸闷和胸痛等不适，早期发现并发症，以便及时处理。

6.2切口护理

术后用砂袋压迫切口6 h～8 h，观察切口有无红、肿、热、痛、渗血及有无血肿，及时更换切口敷料。术后常规使用抗生素5 d～7 d，连续测量体温3 d，每日4次，注意观察体温的变化和有无感染现象，一般术后7 d～9 d拆线。

6.3体位及活动

术后24 h取平卧位或左侧卧位，动作应轻柔，以免电极移位，72 h后方可下床轻微活动，指导病人适当进行上肢及肩关节的前后活动。

6.4饮食及排便的护理

给予高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化的低脂饮食，使病人术后能得到充分营养，防止便秘。日常大便干燥的病人可适当给予缓泻剂。

七健康指导

7.1重视术后随访

一般术后1个月内应每周复查心电图2次，3个月可每月复查心电图1次，可以通过心电图观察起搏器工作情况。术后1个月需监测阈值是否正常，每年拍胸片1次，观察有无电极的移位。若病人自觉心悸、胸闷、黑蒙等现象，应立即就医。

7.2自查自测心率

每日2次，每次至少3 min，求其平均值并做记录，每分钟少于阈值心率5次即为异常，应及时到医院就诊[3]。

7.3出院指导

病人出院后应随身携带起搏器识别卡，写明个人资料、安装起搏器的時间、产品型号、起搏方式、预制频率等，以便就医或通过机场安全门时顺利通过检查。

7.4建立良好的生活习惯

戒烟酒，保持乐观的情绪，避免激动，适当参加体育锻炼，防止受凉。人工心脏起搏器的安装只是解决了心率慢的问题，病人本身若有心脏病或心功能不全者应根据病情坚持用药，从而提高病人的生活质量。

小结

在起搏器置入术发展迅速的今天，对病人的精心护理和适当的健康指导尤为重要，这就要求护士不断更新护理观念，探索新的护理及指导方法，从而使病人早日康复并提高病人的生活质量，该病人现在生命体征平稳，心律60次╱分，为起搏心律。