心电图检查在鉴别心脏起搏器噪音反转功能启动与感知功能不良中的应用价值

燕宏丽，刘 腾

（滨州医学院附属医院1.心电图室2.儿外科，山东 滨州 256603）

心脏起搏器是一种植入人体内的电子治疗仪器，可通过脉冲发生器发射电脉冲。这些电脉冲会通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动、收缩，从而达到治疗心脏功能障碍的目的[1]。多数心脏起搏器都设置有噪音反转功能。在患者出现心房颤动伴快速心室率、极速型室性心动过速时，心脏起搏器会启动噪音反转功能。此时，不论有无自身心搏出现，心脏起搏器都将以下限频率发射起搏脉冲。这一情况易被误诊为心脏起搏器感知功能不良[2]。加强对患者心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良的鉴别并及时对其进行有效的处理对改善其预后具有十分重要的意义。本文对在滨州医学院附属医院接受治疗的121例心功能不全且已安装心脏起搏器患者进行研究，旨在探讨心电图检查在鉴别心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年4月至2020年5月在滨州医学院附属医院接受治疗的心功能不全且已安装心脏起搏器患者121例作为研究对象。其纳入标准是：1）具有进行心脏起搏器治疗的适应证；2）能配合医生完成心电图检查[3-5]；3）出现心脏起搏器噪音反转功能启动或心脏起搏器感知功能不良。4）具有完整的基线资料与随访资料。其排除标准是：合并有精神异常、认知功能异常、凝血功能异常、自身免疫系统疾病或血液系统疾病[6-7]。这121例患者中有男71例，女50例；其年龄为50～74岁，平均年龄（68.61±5.19）岁；其心脏起搏器的使用时间为1～6年，平均心脏起搏器的使用时间（3.23±0.61）年。

1.2 方法

这些患者均使用心脏起搏器进行治疗。治疗参数设置如下：基本起搏周期1000 ms、心室不应期310 ms、起搏电压3.5 V、感知敏感度2.8 mV、起搏阈值＜1.0 V、R波振幅＞5 mV、电极导线阻抗500～1000Ω。对这些患者均进行心电图检查，检查前向其讲解进行心电图检查的目的、检查方法及检查过程中的注意事项，尽可能使其保持心情平和，以提高检查结果的准确性。具体的检查方法如下：协助患者取平卧位，使用有线式心电图工作站（型号DMS 300-BTT02）对其进行检查。走纸速度设置为25 mm/s，注意保持GCG基线的平稳，以获得清晰的检查图像[8]。

1.3 观察指标

根据这些患者心电图检查的结果绘制ROC曲线，观察用心电图检查鉴别其心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良的敏感度、特异度和AUC。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件处理研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对这121例患者进行心电图检查的结果

进行心电图检查的结果显示，这121例患者中有92例患者（占76.03%）出现心脏起搏器噪音反转功能启动，有29例患者（占23.97%）出现心脏起搏器感知功能不良。

2.2 对这些患者中的典型病例进行心电图检查的结果

患者，女，76岁，被确诊患有心房颤动、冠心病，使用VVI心脏起搏器进行治疗1年左右。对其进行心电图检查时未见窦性P波，其R-R间期不规则。检查结果是：1）出现心房颤动伴快速心室率。2）VVI心脏起搏器启动噪音反转功能（与心脏起搏器感知功能不良相似）。详见图1。

图1 典型病例的心电图检查结果

2.3 用心电图检查鉴别这些患者心脏起搏器噪音反转功能启动与感知功能不良的ROC曲线

用心电图检查鉴别这121例患者心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良的敏感度、特异度、AUC分别为87.1%、68.3%、0.874。详见图2。

图2 用心电图检查鉴别这些患者心脏起搏器噪音反转功能启动与感知功能不良的ROC曲线

3 讨论

心脏起搏器的脉冲发生器会定时发出一定频率的脉冲电流，通过导线与电极传输到电极所接触的心肌，使得局部心肌受到外来刺激而兴奋。同时，借助心肌细胞间的缝隙连接能引起整个心房或心室兴奋，从而使心脏收缩[9]。为了防止受电磁干扰或其他心电信号的干扰而出现脉冲发射抑制，心脏起搏器都设置有噪音反转功能[10]。在噪音反转功能开启后，无论心搏是否出现，心脏起搏器都将以下限频率发射起搏脉冲。这些起搏脉冲与心脏起搏器发生感知功能不良时的起搏脉冲相似。有研究表明，心脏起搏器感知功能不良会影响其正常工作，严重时会引起心室停搏。近年来，心电图检查在鉴别心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良方面得到了广泛的应用。为了分析心电图检查在鉴别心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良中的应用价值，笔者对2018年4月至2020年5月在滨州医学院附属医院接受治疗的121例心功能不全且已安装心脏起搏器患者进行研究。研究结果显示，这121例患者中有92例患者（占76.03%）出现心脏起搏器噪音反转功能启动，有29例患者（占23.97%）出现心脏起搏器感知功能不良。这表明，心电图检查可用于鉴别心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良。有研究表明，心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良有时较难鉴别。噪音反转功能启动多见于VVI、DDD心脏起搏器，多发生于患者出现快速型心房颤动、室性心动过速时（尤其是心室率＞150次/min时）。在本研究中，笔者根据121例心功能不全患者心电图检查结果绘制了ROC曲线，并观察用心电图检查鉴别这些患者心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良的敏感度、特异度和AUC。研究结果显示，用心电图检查鉴别这121例患者心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良的敏感度、特异度、AUC分别为87.1%、68.3%、0.874。笔者认为，对于植入心脏起搏器的患者，在其疑似出现心脏起搏器噪音反转功能启动或心脏起搏器感知功能不良时，应及时对其进行心电图检查，明确其是否出现心脏起搏器噪音反转功能启动或心脏起搏器感知功能不良，并根据鉴别结果对其进行相应的处理。

综上所述，心电图检查在鉴别心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。