术后早期炎性肠梗阻的治疗及护理

曹荣兰　唐岚

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0240-01

术后早期炎性肠梗阻发生在腹部手术后早期，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。由于以前对这种疾病缺乏认识，导致短期内反复手术治疗，手术不但不能解除梗阻，甚至形成肠瘘、重症感染等并发症。术后早期炎性肠梗阻是指发生在腹部手术后四周。由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因所致，腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它原因所造成的肠管损伤。但诊断此病必须排除继发于腹腔内或腹膜后感染。电解质紊乱等原因造成的麻痹性肠梗阻和肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等原因所致的绞窄性肠梗阻。尤其是要提高对绞窄性肠梗阻的认识，防止延误手术时机，造成严重后果。

1临床表现及特点

病人都有不同对程度后腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。但术后早期炎性肠梗阻有明显的特殊性：（1）均有近期腹部手术病史，尤其是胃肠道手术史。肠蠕动曾经一度恢复，但一进食马上出现梗阻症状。（2）肠梗阻症状体征十分典型，但腹部平片尚无机械性、完全性肠梗阻的典型表现。（3）腹痛相对较轻，以腹胀为主，而腹胀程度不如机械性或麻痹性肠梗阻那样显著。（4）腹胀一般为对称性，腹部膨隆，见不到肠型或蠕动波，腹部叩诊多为实音，听诊可发现肠鸣音减弱，稍少或消失。听不到金属音或气过水声随着梗阻的逐渐缓解，肠鸣音渐渐恢复。

2对于手术早期炎性肠梗阻的治疗，基本倾向于先行保守治疗，与其它类型肠梗阻治疗的基本原则是相同的：（1）禁食水，持续有效的胃肠减压。减少胃肠消化液的分泌量。早期病人的消化液分泌很大，大量消化液积聚于肠腔内，不但加剧了肠壁水肿和肠腔扩张，加重水电解质紊乱，也使肠功能的恢复受到影响。（2）完全胃肠外营养：营养支持不仅可改善病人的营养状况，保持病人的体力，还可纠正营养不良造成的低蛋白血症，促进伤口愈合，促进肠道炎症早期恢复。（3）应用肾上腺皮质激素，由于认识到术后早期炎性肠梗阻是肠壁的一种炎症反应，并非为细菌性感染所致。一旦确诊后，应用肾上腺皮质激素可促进肠道炎症的水肿消退。（4）应用生长抑素，降低胃肠消化液的分泌量。减少肠内的炎症渗出，有利于肠管血循环的恢复和炎症的消退。（5）不预防应用广谱抗生素，但可应用奥硝唑对抗厌氧菌。（6）维持内稳定、

3护理

（1）生命体征平稳者应采取半卧位，禁食期间做好囗腔护理，保持胃肠减压道壓通畅，记录引流液的量及性状。（2）准确及时地执行医嘱，严密监测生命体征，发现异常及时汇报。（3）心理护理，此类病人病程长，病人容易产生焦虑情绪，做好病人的心理护理，关心安慰病人，增强对疾病治疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理。（4）密切观察病情变化，病情加重者，做好及时手术的准备。