急性左心衰采用无创机械通气治疗的疗效观察

管亚慧

【摘要】目的：对无创机械通气治疗急性左心衰的疗效进行观察。方法：搜集医院2009年3月至2010年3月期间45例患有急性左心衰的患者的详细临床资料，所有的患者均采用无创机械通气治疗方式，在通气的过程中需要利用间歇性面罩，每一次使用时间要持续2小时左右，直到患者的症状得到缓解及患者身体各个方面的检测指标有了明显的改善才能撤除呼吸机。结果：对本组45例患者的身体各方面进行检测后发现，所有患者的呼吸频率、心率、pH值、动脉血氧压分压等指标得到很大程度的改善，且所有的患者均未出现循环衰竭的状况。结论：患有急性左心衰的患者在经过无创机械通气治疗后，患者的缺氧症状能够在短时间内得到纠正，心肺功能更够在很大程度上得到改善，气管插管率及死亡率都得到显著的降低，副作用少，应该被广泛使用。

【关键词】急性左心衰；无创机械通气；疗效观察

【中图分类号】R541 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0103-02

急性左心衰是临床医学中常见的危重症，一般在对患者进行药物治疗的同时给予患者高浓度氧气吸入，但是这样的治疗方式死亡率很高。而近几年，在临床治疗急性左心衰的过程中，逐渐采取无创机械通气治疗的方式，取得了理想的治疗效果。通过对医院45例患者的临床治疗资料进行分析，发现采取无创机械通气治疗的方式治疗效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集医院2009年3月至2010年3月期间45例患有急性左心衰的患者的详细临床资料进行分析。其中包括男性患者26例，女性患者19例，年龄在65-85岁，平均72.5岁，其中患有冠心病的患者14例，患有高血压心脏病的患者19例，患有急性心肌梗死的患者5例，患有扩张性心脏病的患者7例。本组中45例患者均患有急性左心衰症状，在治疗时给予患者氧气吸入、扩血管等治疗方式，但是其临床症状及血气并没有得到改善，因此对患者采用无创机械通气治疗的方式。

1.2 方法 在对患者进行治疗时，采用多功能呼吸机对其进行持续的气道正压通气，吸入0.40-0.80的氧气浓度，压力支持20cmH2O并随着治疗过程逐渐下调。在对患者进行通气治疗时，需要利用间歇性面罩，每次使用时间持续2小时，直到患者的症状得到缓解及对患者个方面的检测指标有了明显的改善才能撤除呼吸机。

1.3 检测指标 针对使用无创机械通气治疗方式的患者对其治疗前后的呼吸频率、心率及pH值进行检测并将数据详细记录，并观察患者是否出现炎症气急、面色灰白、口唇青紫及水泡音等症状。同时，对患者进行X胸片进行检查，诊断患者的肺门是否血管模糊不清、肺小叶间隔是否增厚及肺门是否发生扩展，且是否有蝴蝶形大片阴影的出现。

1.4 统计学结果 利用专业的统计学软件对试验所获取的数据进行分析，均数±标准差（X±s）表示，检验采用t进行检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对使用无创机械通气治疗方式的患者治疗前后的身體指标进行检测的情况，见表一。

3 讨论

急性左心衰是由于各种心脏病引起的心排血量急骤降低所导致的急性淤血综合征[1]。当急性左心衰症状发作时，心排血量急剧减少，进而导致患者心室舒张末压升高，肺泡的通气功能出现障碍。在临床治疗急性左心衰的过程中，通常采取吸氧、扩血管及利尿的方式，或是利用参麦、复方制剂养心康等药物进行治疗。但是经过上述治疗方式后，急性左心衰患者的症状没有得到较大的改善，不能缓解患者缺氧的症状，因此采用无创机械通气治疗的方式能够改善患者缺氧的症状。

在对急性左心衰患者的临床治疗过程中，利用无创机械通气方式治疗心源性肺水肿症状疗效显著，能够在很大程度上改善患者低氧血症的症状，增强患者的心急收缩能力，显著降低患者左心室的负荷。采用多功能呼吸机进行持续气道正压能够预防患者气道和肺泡出现萎缩的症状，改善肺顺应性及缺氧的现象。气道正压能够增加功能残气量，改善血流比例与肺内通气，在很大程度上提高氧合力度，降低呼吸肌做功，降低患者的机体氧耗速度。呼吸末正压能够进一步预防患者出现小气道和肺泡萎缩的症状，使因为渗出、肺不张等原因造成的失去通气功能的肺泡复张，使肺内的分流量减少。另外，由于肺泡内液体的回流，有利于水肿液的吸收，肺表面活性物质的合成，大幅度增加多功能肺泡的数量，增大功能残气量，增强肺顺应性，有效改善患者肺泡的通气现象，进而促进动脉血氧分压的显著提高。

呼吸末正压能够有效纠正左心室的负荷量，进而改善患者充血性心衰的症状。呼吸末正压能够在很大程度上使患者心室舒张受阻的现象好转，促进静脉回心血量及血压的降低。同时，高呼吸末正压能够导致循环衰竭现象的产生。因此，在对急性左心衰患者进行临床治疗的过程中，不仅需要选择合适的呼吸末正压，还要根据患者的身体状况及病情的好转情况进行适当的调节，保证其对心排血量的影响降低。

参考文献

[1]李卫星.无创正压通气在急性左心衰竭抢救治疗中的应用[J].中国现代医生，2010（24）.

[2]秦志强.无创机械通气治疗心源性肺水肿研究进展[J].中国实用内科杂志，2008（28）.

[3]冀革.BiPAP无创通气在急性左心衰中的应用.现代诊断与治疗，2007（18）.