气管切开患者气道微量泵湿化的护理相关研究

冯珍

【摘要】目的： 研究并探讨微量输液泵和传统湿化方法对气管切开患者人工气道湿化护理效果。方法： 将气管切开患者70例，随机分为2组，试验组35例采用微量泵行持续气道湿化，对照组35例采用传统人工定时气道湿化法，并进行观察。结果：试验组出现痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染、气道出血的例数和吸痰次数均值均明显少于对照组（ P< 0. 01） 。结论： 微量泵控制下持续气道湿化可以显著减少痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血及肺部感染的发生，并可显著减少每日吸痰次数。

【关键词】输液泵；呼吸； 人工； 护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0104-01

气管切开是临床抢救患者生命，改善通气功能的重要措施之一。但气管切开后，外界干燥气体未经过上呼吸道加温和湿化，人体丧失了上消化道的非特异性防御功能，造成呼吸道管腔内分泌物粘稠、痰痂形成，加重呼吸道炎症，导致肺部感染，严重者甚至威胁患者生命。传统方法是气管内使用注射器定时滴注湿化气道，方法费时费力，并且滴注水量不容易控制。我们采用微量泵持续泵入湿化气道，节省人力，且湿化量容易控制，取得良好临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2009年5月～2012年2月，我们将我科70例气管切开患者随机分为2组，其中实验组和对照组各35例，年龄为19～75岁，平均年龄35.3岁。其中实验组采用微量泵持续泵入湿化气道，使用50ml无菌注射器抽取生理盐水50ml+庆大霉素8wu+α-糜蛋白酶8000u，将注射器固定于微量泵上，将无菌延长管一端连接于注射器乳头，另一端连接于静脉头皮针，将头皮针管剪去针头后直接插入气管套管内5～7cm左右，套管口用医用胶布固定于气管套管管口。将微量泵连接电源后，根据室内温度、湿度及痰液粘稠度调节泵入速度，一般为5～8ml/h，24h的总湿化量维持在200～250ml左右，最多不超过300ml，湿化过程中根据吸出的痰液粘稠度间断调整泵入速度。对照组采用传统定时气道湿化法， 用一次性无菌注射器抽取生理盐水50ml+慶大霉素8wu+α-糜蛋白酶8000u，每1h定时向气道内滴入湿化液5ml左右，同时根据吸出的痰液黏稠度适当增减湿化液量与次数，余同试验组。

1.2 观察指标：观察指标共有5项，均连续观察1周。“痰痂形成”指在吸痰时观察到吸出痰痂或在吸痰管接头及吸痰管管腔内发现痰痂；“刺激性咳嗽”指患者在气道湿化过程中出现连续咳嗽或呛咳；“肺部感染”指根据患者胸片及临床医师检查结果诊断为肺部感染；“气道出血”指吸痰时发现痰中带血丝或吸出血痂；“吸痰次数”指每位患者平均每日吸痰次数。

2 结果

2.1 根据研究结果，实验组气道湿化的临床效果明显优于对照组（P<0.01），痰痂形成例数实验组明显少于对照组（P<0.01）；刺激性咳嗽患者例数实验组明显少于对照组（P<0.01）；肺部感染患者例数实验组明显少于对照组（P<0.01）；气道出血患者例数实验组明显少于对照组（P<0.01）；吸痰次数实验组明显少于对照组（P<0.01）。

2.2 两种湿化方法试验结果如下（表1）

3 讨论

3.1 气管切开是临床常用操作之一，目的是早期建立人工气道，保持呼吸道通畅，可有效改善患者通气功能并清除气道内分泌物。但气管切开后，患者吸入气体直接进入肺部，上呼吸道丧失对吸入气体的湿化作用，导致气管内痰液粘稠度增加，痰痂形成，甚至可能因吸入气体干燥引起气道粘膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染等临床问题。

传统方法通过使用注射器定时、间断向管道内滴水湿化可在一定程度上缓解气道失水、干燥症状，但由于一次注入液体量较大，且速度不易控制，甚至可能引起患者刺激性咳嗽，患者出现胸闷、心率增快、血氧饱和度下降等严重情况，有时甚至需要将湿化液重新吸出，从而使湿化效果大打折扣。而且由于需要定时湿化，湿化后需在一段时间内密切关注患者情况，无形中加重了护理工作负担。

3.2 我们采用微量泵对患者气道进行持续性湿化，可以控制湿化液总量及注入速度，微量泵这种精确的电子设备可以保证整个湿化过程持续、恒定、微量，同时护理人员可以根据痰液粘稠程度、室内湿度、患者个人情况进行调节。湿化过程中，湿化液通过管壁缓慢流入气道，避免患者因突然注入湿化液导致剧烈咳嗽、以及传统湿化法在间断过程中可能出现的痰痂形成，大大减少患者痛苦。且由于整个过程为持续、微量湿化，不会出现传统方法因有时一次注入量过大需将湿化液吸出等情况。微量泵持续湿化后，患者气道内痰液粘稠度明显减小，增加了吸痰操作的有效性，减少吸痰次数的同时减少吸痰对患者气道刺激，在减少护士工作量的同时也减轻了患者痛苦。而气道内分泌物引流通畅，可以大大减少肺部感染发生几率。

3.3 综上所述，气管切开患者采用微量泵湿化气道，可以保证气道湿化的有效性、持续性，同时有效降低肺部感染发生率，并且大大减少护理工作量。使用微量泵湿化气道，湿化量的控制至关重要，应根据患者痰液粘稠度、室温、空气湿度、患者体温及呼吸频率进行调整，以尽量保证湿化效果。

参考文献

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