人工全膝关节置换术后康复护理

王东琼等

【摘要】目的：通过人工全膝关节置换术后患者康复护理的方法。方法 人工全膝关节置换术治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等共22例，对患者进行术前的功能锻炼指导和术后康复训练及出院指导。结果15天后膝关节屈曲均大于90°，术后随访4～24个月，平均关节屈伸活动范围5°～120°，优良率达98.2%。而对照组15天膝关节屈曲大于90°者仅54.9%，关节屈伸活动范围5°～120°，优良率仅50%。结论 康复治疗有利于人工膝关节置换术后患者功能的恢复，减少并发症的发生。

【关键词】人工全膝关节置换术；功能锻炼；康复护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0238-01

人工全膝关节骨性关节炎是以关节骨及软骨的退行性病变为主的疾患，其显著症状是膝关节疼痛，并伴有不同程度的功能障碍，病情随年龄增长而逐渐加重，此病严重影响患者的生活质量。对于膝关节骨性关节炎，目前，医院会根据病情采用人工关节置换手术，该手术已成为一项比较可靠而成熟的技术。但手术成功的同时还要配以精心的术后护理及科学的康复训练指导，才能促使病人更好地康复。现将我院的护理体会介绍如下：

1 临床资料

我院22例，男10例，女12例，年龄48～81岁，平均66岁。其中老年性退行性骨性关节炎10例，类风湿性关节炎12例。患病年龄均在2年以上，最长达20年，均以感患肢疼痛和伴行走功能障碍为主要特征，其中有15例患者均先选择保守治疗，但其效果不佳而入院。其中4例患者分两次入院行了双膝的置换。

1、术前护理

1.1心理护理 大多数患者为老年人，因膝关节长期疼痛、功能障碍，使患者将希望寄托在关节置换上，且由于患者和家属对手术的不了解而缺乏信心，因而术前经常出现恐惧、忧郁、紧张等情绪。故医护人员应主动关心了解患者的情况，想患者讲解手术的必要性、并介绍过去成功的例子，要让患者有一定的功能。心理准备，强调只有加强膝关节术前及术后的功能锻炼，才能提高手术效果，并安排患者与术后关节功能恢复良好的患者见面，介绍康复的经验和感受，以消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。

1.2身体状况评估 了解患者用过药史、手术史、既往史，术前有合并症者要积极治疗，为了预防感染术前3天开始预防性应用抗生素。

1.3皮肤准备 观察膝关节周围皮肤状况，有皮肤破溃、化脓感染灶、虫咬骚痕、皮肤病等需治愈后方可手术。术前1天备皮，剔除术区汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒无菌巾包扎。

2 术后护理

2.1严密观察生命体征 因病人多为老年患者，心、脑、肾易受麻醉或刺激而发生病变，故保持患者生命体征的平稳，对手术预后有重要意义。

2.2观察引流管是否通畅 引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆；观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎性表现，若切口肿胀伴静止痛和高热时，应及时报告医生。

2.3观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物。

2.4要注意防止静脉血栓的形成 早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有浅静脉曲张，皮肤张力增大等。

2.5做好尿管护理 预防泌尿系感染，嘱患者每日饮水1500-2500ml，保持尿管通畅，根据病情，术后第2天可拔除。

2.6预防压疮 保持床铺干燥、平整、清潔、鼓励和协助患者翻身，按摩骨突部位，避免顾此失彼，杜绝褥疮发生。

2.7心理支持 有些患者术前对手术寄很大希望，认为只要手术成功，就能解决痛苦，这类病人在术后恢复不满意或体会到康复锻炼艰苦的情况下会出现意志下降，康复欲望低下，满足于已获得的功能。这就要求医护人员与病人建立良好的关系，耐心解释其病情，给病人以鼓励，增强其康复信心。

3康复护理

1.1按摩双下肢腓肠肌，因踝关节的活动对血液动力学影响显著，是预防血栓形成的重要措施之一，指导患者做股四头肌等长收缩运动。

1.2术后第1天指导患者性双下肢等长、等张收缩训练，并应用膝关节练习器（CPM）协助患肢开始膝关节的被动。起始角度为0°～45°，以后为天增加10°。开始持续活动1h，3～4次/次，以后6～12h/d。运动速度不宜过快，通过温和持续的屈伸肢体，进行关节活动度训练，可有效预防关节水肿和挛缩，可将瘢痕对关节活动度的限制降到最低。

1.3术后2～3d拔除术区引流管后应加大患肢肌力练习，股四头肌训练、股二头肌训练、臀大肌训练，这样可刺激手术区的新陈代谢，预防肌腱和关节囊粘连和挛缩，肌力训练要保持持久性，贯穿康复治疗，

4 出院指导

加强营养，预防感冒，定期复查，加强主动锻炼应循序渐进。坚持长期膝关节伸曲活动及股四头肌舒缩的锻炼。上下楼梯及洗澡的地方要安装牢固的扶手。参加日常的轻量活动，但要预防跌跤和受伤。

小结

通过对22例人工膝关节置换术后，通过康复护理及系统康复训练，患者膝关节功能恢复良好，优良率90%，术后的康复训练及护理指导成为保证手术成功的重要环节，防止关节组织包括韧带和肌腱的粘连、僵直，刺激关节软骨再生，避免了各种并发症的发生。因此康复训练及正确的护理指导，对术后患者早日恢复生活自理能力具有重要的意义。

参考文献

[1]李琳，郭丹.全膝关节置换术后护理康复〔J〕.中国临床康复，2002，8（6）：894.

[2]徐卫东，吴岳嵩.人工膝关节手术与康复.上海：第二军医大学出版社，2001，10.

[3]王青，陶松年.全膝关节置换术后早期功能康复.临床骨科杂志，1999，2（4）：268.