膝关节镜治疗半月板损伤康复护理与体会

王瑶等

【摘要】目的：探讨手术前后康复护理对膝关节镜手术疗效的作用。方法：对36例膝关节镜下半月板修复、切除的手术患者进行围手术期的护理干预。术前注重心理干预及身体状况的充分评估，教会功能锻炼的基本要领。术后密切观察病情变化，指导患者早期正确的功能锻炼方法及注意事项。结果对36例应用膝关节镜治疗半月板损伤的患者，关节功能明显改善。结论：通过科学有效的护理干预，保证了关节镜手术后的效果，使患者术后关节。功能恢复满意

【关键词】膝关节镜、半月板损伤 康复护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0236-01

半月板损伤是骨科常见病、多发病，关节镜技术是骨科领域中的重要组成部分，越来越多的应用于关节疾患的诊断和治疗中[1]。关节镜在膝关节疾患的诊治中已收到了良好的效果，半月板损伤是膝关节常见病，传统的治疗方法是：切开膝关节腔进行半月板的切除或修复[2]。关节镜下持月板损伤的治疗技术创伤小、恢复快、并发症少。术后康复护理是半月板手术治疗的一个延续，因此，重视术后护理不仅会大大缩短患者恢复时间，还会减少术后并发症的发生率。

1 临床资料

本组36例，男19例，女17例，19-67岁，以青年居多，左侧半月板损伤20例，右侧半月板损伤16例，术后弹力绷带包扎，围手术给予认真的康复指导，均获满意效果，无并发症发生。

2 护理方法

1.1心理护理患者处于渴望尽快解除病痛但又害怕手术创伤的予盾心理，术前及时地评估患者的心态。针对患者心理特点，加强术前宣教，讲解手术的意义以坚定其手术的信心；耐心地讲解麻醉手术过程及注意事项，消除患者的顾虑；告知微创手术后的特点，临床经验，必要时进行现身说法，以增加其对手术的信心。

1.2术前功能锻炼

术前应向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括股四头肌等长收缩、髌骨活动、踝泵运动、直腿抬高训练、压膝运动、滑板训练、弹力带训练、渐进抗阻训练等练习。

2.1术后护理

膝关节损伤在组织的纤维化出现较早，如不及早活动，5左右就会出现关节活动受限，损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能。因此，早期功能锻炼非常重要。

2.2.1术后病情观察

术后给予去枕平卧位6h，密切观察生命体征变化及弹力绷带渗血情况，患肢抬高20度，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；观察患肢末梢血运、颜色、温度、感觉及足趾活动。麻醉清醒后即指导患者做足趾伸屈，每日3次，每次30min，促进血液循环。

2.2.2术后切口的护理

保持创口敷料清洁、干燥，观察是否有渗血，如渗血较多应立即通知医生更换。严密观察体温变化，手术后1-3后如有温超过38.5度，伤口处有针刺样疼痛，应及时通知医生，以便及早发现感染并给予相应处置。

2.2.3防止膝关节出血和水肿

患肢用弹力绷带加压包扎，起到制动、均匀加压，可减少创面进一步渗血，缓解关节内压力过大所致疼痛，术后伤口渗血多可进行冷敷。冷敷可促进血管收缩，减轻水肿。并遵医嘱给予消肿药物，每日一次静点。

康复护理

2.3.1康复护理指导

术后我们鼓励患者进行训练，均在床上进行，首先帮助患者适应床上活动，协助一些生活护理，解除患者的生活上的后顾之忧。在康复训练前告知病人早期康复训练的内容，目的意义，可能出现的不良反应及相应措施。使患者有充分的心理准备。

2.3.2足趾及踝泵运动

术后麻醉清醒即指导其做足趾伸屈及踝泵练习，一日次，每次30min，促进血液循环，减轻肢体肿胀。

2.3.3股四头肌等长收缩练习

等长运动 所谓等长动动是指关节没有屈伸运动的情况下，仅让肌肉收缩和舒张的运动。术后第一天开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液循环，减轻肿胀，为节运动做好准备。在指导作这项练习的时候要嘱咐患者循序渐进 ，不可急于求成，以每次30-40min，每天3-4次为宜。不能做自主练习，可由家属为患者患肢做被动肌肉按摩。等张运动是指在对抗一定阻力下关节所作的屈伸运动，这项练习可以在术后第三天开始，如果对疼痛敏感的患者可以稍延后或应用止痛剂。练习方法为病人坐位，膝关节屈曲90度，对抗小腿重力做膝关节屈曲、伸直的练习。练习几日后，可将对侧小腿压在患肢的足踝部，以增加练习的阻力。练习强度为每次30-40min，每天3-4次。对年老体弱者可适当缩短时间。

出院时，告诉患者应继续巩固住院期间进行的各项功能練习，若患肢能负重时，可开始下蹲 、行膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能；同时，保持乐观的情绪，多进食高蛋白、高热量、高维生素容易消化的食物，并遵医嘱按时服药定期复

3体会

膝关节镜手术创伤小、恢复快，对膝关节正常生理干扰不大，已逐渐成为诊治半月板损伤最有效的方法[5]。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复中应加强对患者的康复知识宣教，使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法，并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通，调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩，恢复关节功能，促使患者早日康复，实现人生价值。

参考文献

[1]张丽琼、徐丹，关节镜治疗半月板损伤62例护理体会，齐鲁杂志，2007；13（14）

[2]罗雪娜，关节镜下半月板损伤修整术患者的护理，南方护理学报，2006；12（1）

[3] 张翠云，张琳，吕晶，陈步凤，王凤英，李长芝. 膝关节镜下半月板部分切除100例整体康复护理[J]齐鲁护理杂志， 2009，（10） .