早期康复护理在脑梗死偏瘫患者临床中的应用分析

王晓霞+卫洁+苏啸宇

【摘要】 目的 探讨早期康复护理在脑梗死偏瘫患者临床中的应用效果。方法 对67例脑梗死偏瘫患者进行偏瘫肢体的康复护理训练， 包括床边训练、床上动作阶段训练、步行准备阶段训练、步行阶段训练。结合一般资料、护理方法以及临床疗效进行回顾性分析。结果 康复护理6周后， 患者巴氏指数（Barthel指数）为（61.17±7.63）分， Fugl-Meyer上肢运动功能评分为（51.11±2.18）分， 护理后Barthel指数及Fugl-Meyer评分均较护理前显著改善（P<0.05）。结论 早期康复护理在脑梗死偏瘫患者临床中的应用效果确切， 可有效防止并发症的发生， 降低致残率， 使患者功能恢复与再建， 提高了患者的生活质量。

【关键词】 脑梗死；偏瘫；早期；康复护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.166

脑梗死指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病， 突然起病， 致残率高。患者承受着病痛折磨和生活的不便， 严重影响生活质量， 也增加了家庭及社会的压力、负担。现对本院收治的67例脑梗死偏瘫患者进行早期康复护理， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月本院收治的脑梗死偏瘫患者67例， 其中男39例， 女28例， 年龄41～82岁， 平均年龄61岁。左侧肢体偏瘫29例， 右侧肢体偏瘫38例。

1. 2 入选标准 ①均经头颅CT、核磁共振成像（MRI）检查证实患者系初次患脑梗死。②全部病例偏瘫诊断明确。③神志清楚， 生命体征平稳， 可以配合护士进行康复训练。④参照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。

1. 3 早期康复训练

1. 3. 1 床边训练

1. 3. 1. 1 良肢位设计 良肢位设计可有效抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动。①仰卧位：患者仰卧， 面部转向患侧， 胸椎伸展， 患侧肩关节及臀部下方各垫一枕头， 防止肩关节后沉、髋关节屈曲外展。上肢肘关节伸展置于枕上， 腕关节背伸， 手指伸展。大腿及小腿中部各放一楔形垫， 防止髋关节外展、外旋。②患侧卧位：患侧肩胛带向前伸， 肩关节屈曲， 肘关节伸展， 前臂旋后， 腕关节背伸， 手指伸展。患侧下肢伸展， 膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲， 下垫支具。背部放一枕头依靠。③健侧卧位：患侧上肢向前方伸出， 肩关节屈曲约90°， 下面支具支持。患侧下肢髋、膝关节屈曲， 支具支持[2]。

1. 3. 1. 2 体位变换 包括主动横向移动、向健侧翻身及返回动作、向患侧翻身成俯卧位动作、从仰卧位到床边坐位训练。可有效提高患者床上移动及床上生活自理能力、缓解痉挛、加强患侧上下肢随意运动和控制能力。预防压疮及体位性低血压的发生。

1. 3. 1. 3 关节活动度维持训练 ①在绝对无痛状态下训练， 动作宜慢， 预防挛缩。②早期肩关节活动应在正常活动范围的50%， 防止肩关节半脱位， 做肩肱关节屈曲、外展运动， 一手固定上肢， 一手扶持肩胛骨。③肩关节内外旋运动， 一手固定肱骨近端， 另一手固定腕关节在90°范围内。④腕关节的背伸运动， 一手固定腕关节， 另一手扶持手掌部， 全关节范围活动。⑤掌指关节被动运动， 一手固定腕关节， 另一手协助手指完成最大范围的屈曲与伸展运动。⑥髋关节充分伸展， 一手将健侧下肢充分屈曲， 固定骨盆， 另一手下压患侧膝关节。⑦髋关节内旋运动， 一手托住小腿近端， 另一手扶持足跟向外侧摆动。⑧踝关节背屈， 一手固定患足踝关节上方， 另一手握住足跟向前下方牵拉跟骨。⑨用手活动跖趾、趾趾关节。

1. 3. 2 床上动作训练 ①双手交叉上举训练：可以抑制患手手指屈曲内收痉挛， 抑制上肢肩、肘关节屈曲， 前臂旋前， 可诱发上肢分离运动。患者仰卧位， 双手交叉， 患侧拇指在上方， 健手手指分别插入患手指间， 握手上举， 反复练习。②双手交叉摆动训练：在上项训练基础上， 上举后向左右两侧摆动， 反复练习。③辅助抬腿训练：患者仰卧位， 用健足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展， 将患足置于健足上方， 上抬， 反复练习。④翻身训练：a.仰卧位到患侧侧卧位：患者仰卧， 护士位于患者患侧， 患者健侧上下肢抬起并伸向护士方向， 同时躯干向患侧旋转。b.仰卧位到健侧侧卧位：患者仰卧， 将健足置于患足下方， 双侧上肢左右摆动， 利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向患侧翻身。⑤ 搭桥训练：患者仰卧， 双下肢曲髋、屈膝， 双足全脚掌着床， 护士协助控制患侧下肢， 臀部尽量抬高， 使髋关节充分伸展， 膝关节屈曲。可抑制下肢伸肌联带运动， 易化分离运动。⑥坐位平衡反应诱发训练：患者取端坐位， 伏于训练球上进行前后左右各方向推球训练完成躯干的屈曲、伸展及左右侧屈运动。患者若可以独立维持坐位时， 护士应对其肩部及躯干从各方面施加外力， 诱导患者的平衡反应。⑦从坐位到立位训练：双侧足底着地， 两脚平行， 站立时身体重心向前移， 患侧下肢充分负重， 髋关节向后方摆动可防止膝关节过伸展或是伴有踝关节跖屈内翻。

1. 3. 3 步行准备阶段训练 ①立位平衡训练：患者立于平衡杠内， 双膝关节轻度屈曲（约15°）护士用双膝控制患者的下肢使其外展、外旋。②单腿站立训练：患侧单腿站立， 面前摆放20 cm高凳， 将健侧下肢踏在上面， 护士一手向前推患侧骨盆， 使髋关节伸展， 另一手置于健侧躯干， 协助患者练习重心转移， 然后返回原处。

1. 3. 4 步行阶段训练 平行杠内步行训练：首先将平行杠的高度调节在与患者股骨大转子相同的位置， 患者立于平行杠内， 伸出健手握住平行杠， 向前迈出患足， 利用健手、患足两点支撑迈出健足， 同时注意握杠的手从握杠→扶杠→手掌按压平行杠。

1. 3. 5 日常生活能力训练 包括穿衣、吃饭、如厕、洗澡、修饰等， 护士与家属共同参与到训练中， 指导和鼓励患者以积极的态度接受训练。康复训练根据患者实际承受能力， 循序渐进。

1. 4 观察指标 比较患者护理前后的生活能力Barthel指数及肢体活动能力Fugl-Meyer评分改善情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

入院时患者Barthel指数为（33.12±6.32）分， Fugl-Meyer评分为（19.35±1.47）分；康复护理6周后， 分别为（61.17± 7.63）、（51.11±2.18）分， 护理后Barthel指数及Fugl-Meyer评分均高于护理前（P<0.05）。

3 小结

偏瘫患者给予早期康复护理能够提高中枢神经系统的可塑性， 促进偏瘫肢体的功能恢复， 提高患者生活质量。在临床中对患者的病情变化进行及时评估， 制定康复护理计划， 结合病情采取有效措施， 为功能恢复创造条件。早期、科学、合理的肢体训练， 能促进脑梗死偏瘫患者肢体功能障碍的尽早恢复[3]。

参考文献

[1] 蔡业峰， 贾真， 李伟峰， 等. 中文版Barthel指数对多中心测评缺血性卒中患者预后的研究. 中国脑血管病杂志， 2007， 4（11）： 486-490.

[2] 于兑生. 偏瘫康复治疗技术图解. 北京：华夏出版社， 2005：12.

[3] 张春霞. 脑卒中致失语症患者的语言康复护理体会. 中国当代医药， 2009， 16（13）：120.

[收稿日期：2016-05-06]