不同方法在不稳定桡骨远端骨折治疗中的对比分析

杨进渝

【摘要】目的：研究并分析采用不同方法治疗不稳定桡骨远端骨折的临床治疗效果。方法：在我院随机选取不稳定桡骨远端骨折的患者75例，根据国际骨折的类型分为AO、A3、B2、B3、C1、C2、C3七种77侧。分别有27例患者采用手法复位石膏外固定、23例患者采用外固定支架以及25例患者采用复位钢板内固定的方法进行治疗，期间因为病情的变化，有2侧的手法复位改用固定支架进行治疗，5侧改为复位钢板内固定进行治疗，对比观察不同方法的临床治疗。结果：60例不稳定桡骨远端骨折患者中对其中的70例患者的75侧进行随访，随访的期限为一年到两年半，发现采用切开复位钢板内固定和固定支架进行治疗的临床效果较好，与石膏外固定的治疗方法的临床效果差异具有统计学意义。结论：切开复位钢板内固定和外固定支架的治疗效果差异不大，优于采用手法复位石膏外固定的治疗方法，但是在临床应用上由于手法复位石膏外固定比较简单方便，故依然常用。

【关键词】对比分析；不稳定桡骨远端骨折；复位钢板内固定

【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0150-01

桡骨远端骨折是以老年女性多见的而且在急诊骨折中较常见的一种外科骨折之一。因为位于腕关节的功能区，所以当一旦处理或者治疗不当时，会出现很多的并发症如创伤性关节炎、关节僵直等，严重影响手的功能，不利于患者的腕关节功能的恢复[1]。目前治疗治疗不稳定桡骨远端骨折的方法主要有手法复位石膏外固定法和切开复位钢板内固定法以及外固定支架法等，本次主要研究用不同的方法对不稳定桡骨远端骨折的治疗效果进行对比分析。

1资料与方法

1.1一般资料

在我院随机选取不稳定桡骨远端骨折的患者75例，都是属于创伤闭合性骨折。其中男36例，女39例；年龄一般为18-76岁，平均年龄为（56.4±2.16）岁；身高（167±7）cm，体重（50±7）Kg。其中按照国际骨折分型的方法，分为A3型25侧，B2型16侧，，B3型12侧，C1型10侧， C2型8侧， C3型6侧。根据患者受伤的原因有35例属于摔伤、15例是车祸导致的，还有10例是由于钝器打伤的。所有患者的性别、身高等一般资料不存在差异。

1.2治疗方法

1.2.1手法复位

此方法主要是在患者局部麻醉（也可是在患者臂丛神经阻滞）下进行闭合的手法复位。牵引时间多在5min。然后按照患者不同的骨折位移方向，使用石膏夹板（多为前臂掌背侧）将患者的腕关节固定在被伸拉或者掌屈位，一般固定10-16d后將夹板固定于中立位，中立位固定时间多为20-44d。

1.2.2外固定支架固定法

固定支架固定多指使用外固定支架对患者进行固定。首先，令患者仰卧，采取上述臂丛神经阻滞的麻醉方法，将患者的肩关节向外伸展70-90°。然后将患者安放在X线手术台面上，在患者的桡骨中段和第2掌骨钉入2个外固定架的外螺钉，然后安装外固定支架。在透视环境下对患者进行牵引复位，在医生检查良好后固定好外支架的各个螺丝。

1.2.3 切开复位钢板内固定法

此方法同样采用臂丛神经阻滞麻醉手段。主要从患者桡骨远端的背侧入路，对于向掌侧方向骨折的患者则采取桡骨远端掌侧入路。在患者的掌倾角与其尺偏角复位后，采用T型钢板的螺钉进行内固定。对于固定效果不好的患者采用石膏托位外固定12-15d。

1.3统计学处理

研究分析过程中数据的统计分析使用了 SPSS19 统计软件，使用卡方检验的检测方式对不同方法治疗不稳定桡骨远端骨折的临床治疗效果进行分析。当P〈0.05时，有统计学意义。

2结果

对其中的70例患者的75侧进行随访，随访的期限为一年到两年半。根据国际的腕关节功能恢复的标准进行评定，发现几种治疗方法中，切开复位钢板内固定法和外固定支架法的功能优良率较高，两组间差异不具有统计学意义；而石膏外固定法的腕关节功能治疗的优良率远远低于前两组，差异具有统计学意义。具体见表1。

3讨论

桡骨远端骨折在临床骨科属于一种很常见的骨折之一，根据目前临床医学的水平，不稳定的桡骨远端骨折采用传统的手法复位石膏外固定的方法是很难治愈，尤其是桡骨骨折时连累到腕关节面的移位性骨折，此时由于很多原因如稳定性差、松骨质压缩以及关节面的塌陷等，传统的手法复位时很难使关节面保持平整，甚至在石膏固定时出现再次关节面的移位，出现伤性关节炎、关节僵直等诸多并发症，导致腕关节功能的恢复受到影响[2]。所以，我国目前对于不稳定桡骨远端骨折的患者，很多专家都建议采用手术治疗。

下面来讨论一下本次研究的这几种治疗方法在临床上的优缺点，为之后的临床治疗提供一定的参考价值。在我国治疗桡骨远端骨折最常用的临床治疗方法是石膏外固定法，对患者来说比较便宜、简单以及方便，但是一般用于稳定桡骨骨折。要是医生的失误应用于不稳定桡骨远端骨折的患者再加上患者在日常生活不稍加注意时，就很大可能出现局部的皮肤或者软组织因为血流不畅而坏死。切开复位钢板内固定法也是比较常用的临床方法之一，尤其是在治疗不稳定桡骨远端骨折的患者时，有利于关节面的复位，可以很好地维持骨折处的稳定，从而促进腕关节功能的恢复，但是对于患者来说其费用高，需要进行两次手术，在手术时可能会损害到患者损伤处的血供，从而不利于骨折的愈合。而外固定支架法的费用较低，比较简单，手术对患者的损害也较小，可以通过临床的器械对患者的骨折的愈合进行密切的监督，有利于关节面的复位等等，但是在护理时，如果护士不严格遵守无菌操作的要求，会导致感染，对医务人员的解剖知识过硬，技术过高等等[3]。

在我国目前的医疗水平，主要是采用手术的治疗手段对不稳定桡骨远端骨折进行治疗，一般主要是采用切开复位钢板内固定或者外固定支架两种方法进行临床治疗。根据本次的研究结果可知，两者的临床治疗效果不存在差异，但是从手术方法的优缺点看，外固定支架法显著优于切开复位钢板内固定法，是一种可以广泛应用于临床治疗的手术方法。

参考文献

[1]吴树华，王树金，王遥伟，张华俊.二种方法治疗老年人不稳定桡骨远端骨折的临床分析[J].骨科.2012.3（3）：120-123.

[2]兰海峰， 彭伟雄， 吴少坚， 赵自平.不同方法治疗桡骨远端不稳定骨折的临疗效分析[J].中国当代医药.2012.19（4）：45-48.

[3]竺 纬，马 辉，魏 强等.三种不同方法治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志2008.16（24）：1904-1906.