中西医结合治疗糖尿病足临床疗效观察

曹艳华

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效。方法：选取自2009年12月至2013年12月来我院内分泌科治疗糖尿病足76例患者，随机将患者分为观察组和对照组，每组38例。两组患者均常规给予西药降血糖以及抗感染治疗，并且局部清创换药，观察组患者另外给予解毒化瘀汤，内服+外洗，每日一剂，治疗6个月。治疗前后分别检测患者的血糖、血浆内皮素（ET）、血栓素（TXB2）以及溃疡愈合时间，对比两组患者的各项检测结果。结果：治疗后观察组患者血糖、血浆内皮素、血栓素变化方面均优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组患者溃疡愈合时间较对照组短，两者差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗前后血糖、血浆内皮素、血栓素变化方面有统计学差异（P<0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病足临床疗效可靠，值得推广应用。

【关键词】中西医结合治疗；糖尿病足；临床疗效

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0073-01

最近幾年来随着糖尿病的发病率逐年提高，糖尿病引发的大小血管以及微血管的并发症已经是糖尿病患者致残或者致死的主要原因。而糖尿病足则是糖尿病最为严重的并发症之一，是一种与下肢远端血管以及局部神经病变有关的溃疡形成、足部感染和/或深层组织破坏，严重者需截肢，更甚者危及患者的生命[1]。笔者选取了2009年12月至2012年12月来我院内分泌科治疗糖尿病足的76例患者作为研究对象，以探讨中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2009年12月至2013年12月来我院内分泌科治疗糖尿病足的76例患者，其中男性患者40例，女性患者36例；年龄58至76岁，平均（63 2.7）岁；糖尿病史5至20 年，平均（6 2.3）年；干性坏疽6例，湿性坏疽58例，混合型坏疽12例，均是0至3级。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组38例，两组患者在性别、年龄、病程以及病情等方面均无统计学差异（P>0.05），故具有可比性。

1..2纳入标准 所有患者诊断符合WHO关于糖尿病的诊断标准，本试验中患者符合以下标准：（1）肢体末端供血不足，皮肤紫绀、发凉、感觉丧失或迟钝，足趾存在畸形；（2）手足缺血性坏死变黑或者肢体末端溃疡发生化脓感染；（3）存在湿性坏疽或者干性坏疽的临床表现，符合0至5级的坏疽标准；（4）臂或踝血压指数<0.9以上。

1.3 治疗方法

所有患者均给予诺和灵N加诺和锐治疗或者诺和灵30R加强治疗来降血糖；病情严重者可以用胰岛素控制血糖，然后静滴低分子右旋糖酐250至500ml，每日一次从而改善循环功能。为改善神经的传导功能可以加甲基钴酰胺；对于感染者可以服用抗生素如阿莫西林等；控制饮食量，21d一疗程。所有患者均进行局部清创换药治疗。

观察组给予中药解毒化瘀汤内服加外洗，基本药方为：苦参、鬼羽箭、丹参、当归各30g；甘草9g；露蜂房、威灵仙、木瓜、川芎、泽泻、牛膝、黄芪各20g；湿热内蕴者加知母、黄柏；口渴欲饮者加知母、石膏；阴虚者加麦冬、生地、沙参；足紫绀重者加水蛭、红花、大黄、黄连、桃仁各10g。每日一剂，煎汁200ml，早晚分服，连续使用6个月之后进行疗效评价。

1.4观察指标

观察两组患者治疗前后血糖、血浆内皮素（ET）、血栓素（TXB2）以及溃疡愈合时间。效果评价标准：局部肿胀消失、溃疡完全愈合、皮肤颜色复常为治愈；溃疡面积缩小70%以上，皮肤颜色及局部肿胀得到改善为显效；溃疡面积缩小30%以上，皮肤颜色及局部肿胀得到改善为有效；达不到有效标准为无效。标准参考1993年中国卫生部制定的重要新药治疗血管闭塞性脉管炎疗效标准。

1.45 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ X±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后血糖、血浆内皮素（ET）、血栓素（TXB2）变化。具体结果见表1。

3讨论

糖尿病足是糖尿病最常见的进行性并发症之一，常波及患者的微血管、骨髓、肌腱和神经病变，而且该并发症迁延难愈，被称为医学领域的顽症，其发病率及死亡率均比较高，也是糖尿病患者的主要的截肢致残原因[2]。本病的主要发病机制为粥样硬化造成血管淤塞从而导致脚远端神经病变或者是缺血。动脉粥样硬化发生和糖尿病导致的代谢紊乱密切相关，长期远端缺血极易引发趾端干性坏死，而感染则会使肌肉腐败，进而引起脚血流循环障碍而发生湿性坏死。

中医上认为糖尿病足病机为气阴两虚、肝气郁结、气滞血瘀、脉络阻遏、湿热下注[3]。主要病因可归纳为经络阻滞、外邪侵袭，且久病易导致气血两虚从而引发气生化无力、血运受阻，最终导致血行不畅，血毒互结闭阻于经脉，湿热聚结、阴虚内热，进而热盛而肉腐，脓毒沉积于肢体末端。阴虚燥热郁结于内，耗损阴液引起血瘀气阻、脉络不通，不通则痛，因此症见肢体灼热、麻木、怕冷的症状、

西医上治疗糖尿病足主要是降低血糖、营养支持、改善循环以及纠正相关并发症，另外辅以抗感染以及局部清创、伤口换药等。而中医上则辨证论治，内治以滋肝补肾，益气通络，重用解毒行气、活血化瘀之品，辅以补阴降糖；外治给予药物浸泡、熏蒸等[4]。

总之，中西医结合治疗糖尿病足是将西医的降血糖、抗感染以及局部清创等优势与中医的整体调节、辨证论治以及标本兼治等长处相结合，有效的提高患者的治愈率，减少患者的截肢率，提高患者生活质量，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]易建革.中西医结合治疗糖尿病足23例[J].光明中医，2013，28（8）：1657-1658.

[2]王亚敏，施兆明，苏惠红，等.中西医结合治疗糖尿病足溃疡82例[J].中医临床研究，2013，5（15）：76-77.

[3]梁广大，钟章炼.中西医结合治疗糖尿病足的疗效分析[J].蛇志，2012，24（4）：375-376.

[4]刘华.中西医结合治疗糖尿病足[J].基层医学论坛，2012，16（29）：3898-3899.