医护工作站噪声改进的实践探讨

钟可芳ZHONG Ke-fang 周菊珍ZHOU Ju-zhen 王玉巍WANG Yu-wei 季邦菊JI Bang-ju 王惠WANG Hui

医院应该是非常安静的场所,但是如今这种安静的环境已 经遭到破坏，白天的平均声级是72分贝,而晚上的噪声也平均是60分贝[1]。针对噪声管理中存在的不足，通过品管手法加以分析、改善，取得了良好的效果。现将具体做法与体会报告如下。

资料与方法

由医院品质促进委员会讨论，以噪声管理为主题，确定呼吸内科、肛肠外科、手外科、乳甲科四个科室合作开展噪声控制。四个科室合计开放床位192张。在遵循5W（Who、When、 Where、What、Why）原则的基础上，对四个科室2013.04.10-04.16医护工作站的噪声使用统一分贝测量仪进行测量，应用医护工作站分贝及声源频率查检表进行记录，测量频率为07：00～21：00时间段每半小时一次，21：01～06：59时间段每一小时一次，由医护工作站护士负责测量记录。共收集1064 次医护工作站噪声分贝数及声源频数。

表1 改善前医护工作站噪声（分贝）

本次活动开始后共测量收集了噪声改进前的数据，在对1064个医护工作站噪声测量数据进行分析后，选择05：00～23：00作为医护工作站日噪声分贝改善重点时间段，见表1，医生、护士、陪客、呼叫铃四项为医护工作站声源频数改善重点，见表2。

表2 医护工作站声源频数表（次）

1.测量分析指标

医护工作站日均噪声分贝指数：是指使用统一分贝测量仪器每天在医护工作站分界点为中心点所测得噪声分贝数的平均数。计算公式：日均分贝指数=每次所测得分贝指数总和/总次数。

医护工作站日均声源频率：是指4个科室平均每天所测得的声源频数的平均数。计算公式：日均声源频率=每天所测得声源频数总和/总天数。

2.噪声测量方法

分项噪声的测量方法为：与发声源相距1米测量噪声，为尽可能减少干扰因素，均选择晚上比较安静时测量。从表3中可以得出，导致噪声高的分项原因主要有大声呼叫、呼叫铃、移木椅、开关柜门、医生谈话、护士谈话、电话铃和打印机。遵循80/20法则将改善重点确认为以上8项，因打印机为完好状态，故不列入改善内容。

3.噪声声源分析。采用头脑风暴，针对声源频数高的结果寻找一次原因、二次原因、三次原因，全体圈员共罗列出48条三次原因，通过护士、呼叫铃、陪客、医生4张特性要因评价表，重要5分，一般3分，不重要1分进行要因圈选，根据80/20原则确定15条为要因。再通过“三现原则”，即现场、现物、现实进行400次真因验证，其中，病区环境标识不明确、陪护制度未落实、护士宣教不到位、护士聚集护士站、二级护士站物品配置不到位、床边工作制未真正落实、输液时间未控制好、输液顺序未安排好、医生与家属谈话告知未利用洽谈室，以上9条占声源频率发生原因的84.0%，列为真因。

表3 分项噪声查检表

4.噪声改进目标设定

日均噪声分贝目标值设定依据文献[A]查证设定为60分贝，根据圈能力的评定结果将噪声改善能力定为63.2%。

日均声源频数目标值＝现状值－改善值＝现状值－（现状值×改善重点×圈能力）＝388－（388×0.84×0.63）＝205

改进对策

全体圈员依据经济性、效益性、可行性三个项目进行对策选定，确定以下可实行对策：

1.降低噪声：（1）病区入口及走廊醒目区使用安静标识。（2）呼叫铃调至1档，电话铃声调至小档。（3）椅子脚使用控噪套。（4）柜门、抽屉使用控噪贴。（5）在柜门抽屉上张贴“轻开轻关”温馨提示。（6）对陪客实行手势干预。（7）避免远距离呼叫，使用醒目的护士去向牌。（8）轻言细语，设定谈话最佳控噪距离为1～2米内。（9）取拿物品轻拿轻放。（10）护士以身作则，护士之间相互提醒，加强控噪意识，护士长积极干预。

2.降低声源频数：（1）做好入院环境及陪护等宣教，逐条宣教到位，告知陪护制度。告知每床只限一名陪客。查房时间及午休时间限制会客。（2）健教手册下注明：噪声有害健康，请保持安静。（3）设计并使用醒目的科室以及床号指示牌以方便指引。（4）文明礼仪回答陪客询问。

3.减少护士声源：（1）充分利用二级护士站、合理配置物品，以缩短护理半径，减少护士往返护士站次数。（2）落实床边工作制，每个责任护士分管8个病人，全面落实病人治疗、护理及宣教。

4.减少呼叫铃声源：（1）加强输液巡视，控制输液速度与时间，合理安排输液顺序。（2）使用智能输液监视系统，在一级和二级护士站均能了解输液剩余量及输液故障。

5.减少医生声源：积极保护病人隐私，充分利用洽谈室与病人或家属进行谈话告知。

结果

采取改进措施后，又按照改进前的方法与步骤测量了1064次医护工作站噪声分贝数， 05：00～23：00医护工作站改善重点时间段为60.6分贝，下降18.3分贝，见表4。各分项噪声：大声呼叫、移木椅、医生谈话、呼叫铃、护士谈话、开关柜门、电话铃分别下降 29.3、31.1、11.4、17.1、16.0、16.0、8.2 分贝，见表5，医生、护士、陪客及呼叫铃噪声四科合计日频率169次，下降了219次，累计频率下降了7.5%。

表4 医护工作站噪声对比

表5 分项噪声对比（分贝）

护士站噪声目标达标率为96.8%；进步率为23.2%，护士站声源目标达标率为100%，进步率为56.4%。

通过品管圈活动，圈员的品管手法、解决问题能力、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、积极性、和谐程度均有了明显提升。见图1：雷达图。

图1 雷达图

讨论

噪声对人体的危害是多方面的。国外研究表明[2,3]，随着噪声分贝值的增加，患者心率、血压等生理指标受影响程度增加、严重影响睡眠质量，并会导致头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中等神经衰弱症状和恶心、胃痛、腹胀等消化道症状。国内研究同样表明[4,5]， 75分贝以上噪声即可对心理造成影响。若在80分贝以上的噪声环境中生活，造成耳聋者可达50%。可造成心率变化、心肌损伤、甚至引起心律失常、心梗、冠心病、高血压等；女性月经周期紊乱。通过品管圈活动，医护工作站日均噪声分贝指数，由改善前78.9分贝降至改善后60.6分贝，下降18.3分贝，效果维持在58.9分贝；医护工作站日均声源频率，由改善前388次/日下降至改善后169次/日，下降219次/日，下降56.4%。结论：通过品管圈大大降低了医护工作站噪声分贝指数及声源频数，有效地控制了噪声，营造了安静、舒适、和谐的住院环境。

1 吴秋钦,黄爱琼，医院噪声造成的影响及应对措施[J].辽宁医学院学报2012,33(2),186-188

2 Raggam R B, Clik M, Holdrich R R, etal. Personal noise ranking of road traffic:subjective estimation versus physiological parameters under laboratory conditions[J].Mol Psychiat ry,2006,11(12):1106-1112

3 Brocke B,Armbruster D,Muller J,etal.Serotonin transporter gene variation impacts innate fear processing: Acoustic startle response and emotional startle[J].BrainCogn,2006,61(3):280-285

4 余晓俊，吴铭权.噪声对心脏影响的研究进展[J].中华劳动卫生职业病杂志，2005,23(2):146-148

5 周金英，高媛，闫奕.内科病房噪声污染与护理对策[J].中国当代医药，2012,19(3):136