危重患者转运执行单的设计与应用*

王丽芳WANG Li-fang 应莉敏YING Li-min

宁波市第二医院有1－8号楼，且中间有马路及天桥相接，院内转运存在相当的风险。院内转运风险常常伴随着诸多因素。除了患者自身疾病因素以外，Stacey等[1]认为，院内转运风险的发生还与系统问题和医护人员有关。前者包括运转有关设备，与各部门、患者及家属沟通、交流问题等，后者常见于医护人员的认知失误、缺乏完善的转运前准备工作等。因此，转运风险是多因素共同作用的结果。虽然患者病情的危重程度占有主导地位，但仍不能忽略包括我们医护人员自身及其他因素的影响。本文分析本院从2010年1月到2011年3月院内转运中发生的不良医疗事件，发现转运准备、转运各环节的无缝隙衔接，如接收科室、电梯准备、管道固定、用物、低年资护士操作无序等方面存在较多的问题。通过对存在问题的分析，运用系统观念和任务清单理念，设计及应用危重患者转运单，规范转运流程及流程的关键节点，使得转运程序图表化，各项关键工作清晰易见，各环节有条不紊，提高了转运效率。现报告如下。

危重患者转运执行单的设计

1.问题提出：危重患者转运中存在的问题

1.1 危重患者转运时，通常受到现场环境的影响，如病情危急、家属干扰等因素。低年资护士缺乏临床经验，处于理论与临床能力的磨合期，不能准确识别异常表现，观察范围局限，对观察结果缺乏推理判断，碰到突发意外事件的处理时，容易表现为工作无序，难以沉着应对[2]。特别是面对危重转运患者，表现出不敢接触患者，不会与患者沟通，明显存在信心不足、紧张、焦虑等心理状态。在抢救转运时，跟随高年资护士一哄而上，做重复操作，浪费宝贵的抢救时间。

1.2 由于转运情况紧急，容易出现评估不全，导致搬运过程中管道连接不牢、牵拉、脱开、滑脱等。

1.3 转运衔接过程脱节，遗漏、过早或过迟联系电梯及接收科室，造成患者在电梯口长时间等待；使得接受科室不能合理准备接收相关的物品，影响出迎及抢救时机。

1.4 由于没有清单式的转运单，不能看单作业，转运工作凭个人经验和应对复杂局面的心理素质，出现用物遗漏，如病人的病历、片子、准备好的药物，使得转运时间延长，影响救治。

2.设计目的。为了实现快速有效的安全转运，缩短转运前准备时间，减少转运过程中护士个体随意性，转运环节衔接流畅，提高转运途中患者突发情况的应对能力，赢得危重患者救治的时间。

3.设计思路。系统观认为，出现差错的原因在于系统而非个人，防范错误的对策是从组织机构的角度系统设计防御错误的机制，减少人犯错误的环境和机会。视危重患者的转运为一个系统，对转运准备、转运路途、转运交接等过程作分解；对所涉及的人、事、物相关内容有机地结合为一体，使危重转运流程更加符合临床实际；对各个过程中患者病情记录、所需的物品设备、影响转运的关键点（如电梯准备、接收科室准备）、交接手续作具体的分析，以任务清单的方式，运用图表的方法对整个转运过程简明扼要予以表达，使得护理人员一目了然，各项准备、各个关键点衔接有序进行。护理人员看单操作、按步执行，弥补了不同层次护士业务水平的个体差异，增加可操作性、实用性。

4.危重患者转运执行单。通过对原转运流程、关键节点和易发生问题的分析研讨，会同院内安全质控小组讨论，课题小组设计了《危重患者转运执行单》，见表1。

表1 危重患者转运执行单

危重患者转运执行单的应用

1.在科内集中培训，学习危重患者转运执行单内容、规范有序的使用方法及记录。

2.科内每周反馈危重患者执行单的使用情况，评估使用状况。从2011年6月1日起，所有转运患者均需填写危重患者转运执行单，执行完成一项打钩，使每个环节，每个步骤均执行到位，避免混乱、重复、无序及遗漏。至2012年12月，共完成了2610例危重病人转运，并取得较好效果。对比2010年1月至2011年3月未使用《危重患者转运执行单》的2273例危重病人转运情况，见表2。

表2 使用转运执行单前后情况对比

讨论

1.《危重患者转运执行单》重点在低年资护士中反复训练，使其形成条件反射[3]。强化低年资护士对危重转运流程的掌握，并严格要求在执行单中有明确的记录，使得转运工作有章可循，能较好防范低年资护士出现的医疗安全问题，有利于低年资护士提升业务技能。

2.《危重患者转运执行单》体现了细节管理。因转运具有涉及面广、工作量大、应急性强和技术精细的特点。为保障危重患者院内转运过程的安全，从细节管理入手，加强对转运前的危险因素评估，并采取适宜的防范措施，Winter[4]的研究发现，44%的患者在转运过程中出现的并发症是可以通过联合的方案来预防的。

3.《危重患者转运执行单》提高了危重患者的安全转运效率。表2显示，使用转运交接单后，交接时间明显缩短，管道脱落、物品遗漏发生率明显下降。

4.《危重患者转运执行单》是转出科室、接收科室护士对病人病情及治疗护理等信息进行规范交接的重要依据，可较好界定责任。双方科室护士共同交接签字，界定了护士在危重病人转运交接过程中的任务与职责，避免了因单纯口头交接所致的内容不全、交接遗漏，强化了护士的安全防患意识，使他们能自觉遵守危重病人转运交接制度。

5.《危重患者转运执行单》使得转运更趋规范化、标准化。任务清单式转运交接单的使用，对危重病人转运交接内容进行直观的分类和标准化，使转运交接工作有了预见性，减少了疏漏，提高了工作效率、工作质量和整体业务水平。

1 Stacey J，Venn R.Recently published papers;clunk-click every trip，smile，but don't stop for a drink on the way[J].Critical Care，2004(6)408-410

2 洪海兰，王薇.基于岗位胜任力的新护士岗前培训大纲的构建[J].中华护理杂志，2012,47(3):253-255

3 黄广培.医患纠纷的成因与应对措施[J].医院管理论坛，2013,30(6):26-28

4 Winter WH.Intrahospital transfer of critically ill patients:a prospective audit within Flinders Medical Center[J].Anaesth Intensiv Care，2010,(3):545-549