肺功能数据网页报告系统的开发

□张彩銮ZHANF Cai-luan 柳适LIU Shi 李玉苹LI Yu-ping

我国大部分肺功能仪从外国引进，浙江地区以美国伟亚医疗集团旗下的德国耶格公司的肺功能测定仪为主。我院采用的也是耶格品牌，共有三台，型号分别为Masterscreen、Masterscope、Diffusion。外国软件的报告形式不能便捷储存，给肺功能资料收集带来一大难题。而采取逐个项目手工录入，给日常工作增加更多的任务，采取一种简单的数据转换非常有必要。肺功能报告因仪器厂家的不同具有独特的形式，耶格旗下的肺功能报告管理具有共通性。现将我院的实时肺功能数据转换和资料管理方法与大家分享，希望具有借鉴意义。

材料与方法

1.硬件环境。计算机主要配置包括Pentium（R）Dual-Core CPU、2G内存、320G硬盘。

2.软件平台。Windows2003，Adobe Acrobat Professional V8.1，Visual Studio 2008，Oracle 10g。

3.肺功能报告输出。安装Adobe Acrobat Professional V8.1软件，将肺功能报告通过电子虚拟打印机导出为PDF文档，在此基础上实现肺功能数据转换和图文报告上传。肺功能报告储存的难点就在于要有良好的输出软件，要求既能实现图文报告输出，又能实现数据表格转换，而Adobe Acrobat Professional V8.1软件恰好能解决此问题。

4.肺功能报告系统设计。采用软件工具Visual Studio 2008，用开发语言C sharp进行程序设计网页报告系统。报告系统主要分输入板块和查询板块。输入板块包括基本资料输入、数据录入、结果录入、图文报告上传四种输入方式，查询板块包括肺功能分类报告查询、申请单查询、其他特检报告查询，还包括模版维护、发票确认、执行工作量查询等。

4.1 肺功能数据转换和录入。在肺功能操作系统进行报告格式设计，导出为PDF文档，选中数字部分在电子表格中打开，使肺功能所有实测值为一个单元格，再复制到报告系统，如需统计时，将数据导出并按空格键分列。避免了单项数据录入带来的繁琐工作。

4.2 肺功能结果分类输入。将常规通气结果分二十种类型，如正常、小异、轻限、中限、重限、轻限小异、中限小异、重限小异、轻阻、中阻、重阻、轻阻轻限、中阻轻限、中阻中限、重阻轻限、重阻中限、重阻重限、胸内型大气道阻塞、胸外型大气道阻塞和固定型大气道阻塞，弥散分正常、轻降、中降和重降，用下拉组合框进行结果选择。舒张和激发分阴性和阳性，用单选框进行选择。结果按类型设计避免表述不一，以便于统计。

4.3 PDF图文报告文档上传。要在网页上实现PDF图文报告上传和下载功能，在后台需要创建一个上传文件的数据库表。然后将要显示的图文报告嵌入到前台对应的页面中。并与临床医生的电子病历系统联网，在特检报告查询端设阅览和下载两种模式，每位临床医生可按需搜集、转换和统计[1]。

4.4 资料的查询与导出。查询包括单项查询和联合查询。查询内容如姓名、年龄、身高、体重、诊断、通气结果、舒张阴性、舒张阳性、激发阴性、激发阳性等。根据诊断查询实用性强，可研究某一疾病的肺功能表现。也可根据不同条件联合查询，如联合性别和常规结果，以研究阻塞和限制性疾病在不同性别中的患病率。查询内容可扩展，可按照需要设计查询项目。

4.5 检查数据轻松统计。按不同诊断和检查结果导出数据，实现数据轻松统计。如查询常规通气正常的患者，计算用力肺活量和一秒量等参数平均值。

结果与应用

1.对肺功能室的意义

1.1 实现报告的集中审核，优化流程。各台机器独立操作，将操作结果通过网络共享集中进行报告审核，结果审核后打印给患者，再把图文报告和数据上传到肺功能报告系统。

1.2 实现图文报告和数据双重储存。在报告系统可实现图文报告和数据双重储存。图文报告已具有一个病人完整的信息，但不能统计。经数据转换导出到excel表格，便于统计，也是技巧所在。做好数据管理是以后实现统计的关键一步。

1.3 工作量和肺功能检查结果分析统计。在综合查询里，按不同查询条件导出项目表，简单进行分析统计，现举两种统计分析例子。统计分析2012年工作量见表1，统计分析2076例常规通气检查结果见表2。

表1 2012年肺功能室工作量

表2 2076例常规通气检查结果分析

2.对临床科室的意义。实现报告图片和数据的共享。肺功能彩色报告查询格式显示呼吸曲线与肺功能异常标志，呼吸曲线有助于临床医生判断患者的配合度并获取更多信息，肺功能异常彩色标志有助于实习生、进修生从大量的数据中学习到肺功能异常判断。其他科室的临床医生可直接从特检查询系统下载报告结果并转换数据进行自己的研究。

讨论

自从上海中山医院于20世纪50年代末首次将肺功能测定应用于临床以来，逐渐在国内推广，其应用范围也逐渐扩大，特别是近年来几乎应用于临床各科[1]。肺功能检查对呼吸系统疾病诊断及鉴别诊断具有不可替代的作用，随着医院的扩展，肺功能室的检查例数也越来越多。我院从2001年开始肺功能检查至今，大约有5万多病例接受肺功能检查。而肺功能需要统计的数据项目多，如IC、VCmax、FVC、FEV1、FEV1%、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25-75%、MVV、RV、RV/TLC、TLC、DLCO。因前期没有做好良好的数据管理，回顾统计以前的数据需耗费大量的时间。而肺功能电子图文报告的保存也具有极大意义，可反映患者的配合度、数据的可靠度，对于有些疾病如大气道阻塞呈现典型的曲线，如果未将肺功能图片保存实在遗憾。所以，如何基于我院信息系统开发合适的数据和图片管理系统便是我们应长期思考的问题。

关于肺功能数据管理，是肺功能行业的难点之一。正因为难，有些医院则未实时收集，有些则采取最原始方法逐个录入。广州呼吸疾病研究所论文《肺功能自动评价及资料管理软件》中提及“由于不同品牌不同型号的肺功能仪数据储存的格式不一样，且多为英文操作软件，因而未能直接将病人的资料数据直接从肺功能仪的数据库转接到本软件的数据库中去，需要人工录入。今后需进一步设计通用的转换程序，以提高检测现代化管理水平[2]。” 设计通用的转换程序，能够一次性录入所有数据是最佳方案。本人研究了多次数据转换形式，以Adobe Acrobat Professional V8.1虚拟打印机先将报告导出为PDF文档，再创建excel表格，使所有实测值为一个单元格，一次性录入报告系统，用时再导出按空格键分列最为简单。而临床医生也可通过电子病历特检查询端直接下载，并转换数据进行便捷数据统计，为临床医生撰写论文提供便捷的途径，深受他们的好评。

关于肺功能图片，广州呼吸疾病研究所的论文《肺功能检查实时图文报告系统的开发与应用》是基于PACS/RIS开发的管理系统[3]。方法是把打印出来的肺功能纸质图文报告放置在高拍仪专用文稿台上，利用高拍仪来完成拍摄，并储存至图片库。我院则是采取导出电子图文报告PDF文档上传，这种文档除了可以采用嵌入技术储存到网页数据库中，也给数据转换带来便捷途径。

总之，在报告系统中，图片、数据和定性结果录入这三大块最为重要，设计最具有技巧性。我们的思维不是从一开始就可以一步到位，从2009年开始进行一些简单的资料录入，期间逐渐思考，增添项目并修改，慢慢完善。图文报告系统是现代检查技术的发展方向，对于带有图片、数据、定性结果的这么复杂的肺功能报告更要做好信息化管理。

1 朱蕾，刘又宁，于润江.临床肺功能[M].北京：人民卫生出版社，2004:21

2 安嘉颖，郑劲平，陈荣昌，等.肺功能自动评价及资料管理软件[J].现代临床医学生物工程学杂志，2004,10(3):272-273

3 高怡，蓝峰，安嘉颖，等.肺功能检查实时图文报告系统的开发与应用[J].中国数字医学，2012,6(5):86-88