以信息化为载体的护理风险评估预警系统应用

□诸海燕ZHU Hai-yan 郭航远GUO Hang-yuan 马红丽MA Hong-li 王玲欢WANG Ling-huan

随着社会进步与时代发展，人们对护理服务质量的要求越来越高，而护理安全是衡量护理服务质量的重要指标[1]，也是防范医疗事故和纠纷的重要环节，更是医院生存和发展之根本。对护理服务中现有或潜在的风险进行预警防范是护理安全管理的一种重要手段[2]。目前我国大多数医院采用纸质的各种量表进行护理安全风险评估，使用自己制作的各种护理警示标识牌来进行风险预警，确保护理安全[3-4]。但随着医院信息化产品的广泛应用，传统的护理安全风险评估预警管理方式已无法与实际的临床工作相契合，寻求风险评估预警管理新途径变得尤为重要。我院在医院信息系统平台上构建了护理安全风险评估预警系统，2013年1月份开始应用到临床中，取得了良好效果，现介绍如下。

风险评估预警系统的功能与应用

1.功能。依托我院完善的信息系统平台，创建了护理安全风险评估预警系统。风险评估预警系统功能模块主要有2块：一是电子病历系统警示提醒模块，二是电子医嘱系统警示提醒模块。电子病历系统警示提醒是指在电子病历系统通过创建电子护理评估量表进行评估，如存在风险，系统界面即自动跳出移动框进行红色预警，点击移动框时能显示具体的风险因素。评估量表主要包括住院病人跌倒/坠床危险因子评估表，压疮危险因子评估表及窒息风险、高危导管滑脱风险、烫伤风险、药品过敏风险、走失风险、自杀风险、血源性传染病、多重耐药菌株感染等其它护理安全风险评估表。电子医嘱系统警示提醒一方面是指一旦某患者存在某种药物过敏，医生开具该患者医嘱时操作界面就有提示信息，而且可强制拦截医生开具该药的医嘱。另一方面是指通过与电子病历的信息共享，在电子医嘱界面的眉栏框用红色醒目提示某患者存在某种护理风险，方便医生在查房时协助护士采取相应措施，降低护理风险的发生。

2.应用。责任护士在每位患者新入院时即使用风险评估预警系统，先在电子病历系统采用各种电子量表进行护理安全风险因素评估，如住院病人跌倒/坠床危险因子评估表，评估总分≥4分，为具有跌倒风险；压疮危险因素评估量表（Braden Scale评分表），评估总分≤12分，为具有压疮风险。上述两张量表护士只需选择患者存在的危险因子，评估后总分系统会自动计算并导入到护理记录单及电子医嘱系统，同时进行预警提示。其它护理风险评估表包括窒息风险、高危导管滑脱风险、烫伤风险、药品过敏风险、走失风险、自杀风险、血源性传染病、多重耐药菌株感染等项目，设“有”、“无”二个选项，打钩选择，选“有”项时表示存在护理安全风险，过敏药品写出具体药品，上述项目经责任护士评估完毕后自动导入到护理记录单及电子医嘱系统，同时进行预警提示。最后责任护士根据预警提示对患者存在的风险采取积极的应对措施，确保护理安全。

结果

本院自2013年1月份开始使用护理安全风险评估预警系统，护理不良事件包括压疮、跌倒/坠床、窒息、高危导管滑脱、烫伤、药品过敏、走失、自杀等的发生率较去年同期下降56%。

体会

1.信息化模式下传统预警方式失去价值。传统的护理安全风险评估预警方式采用纸质护理安全风险评估表，并根据各医院护理单元的工作性质、工作需要制作成各种警示牌，通过悬挂或张贴在墙上、床头、病历夹等进行风险预警提示，降低护理不良事件的发生率[3-4]。但随着医院信息化产品的广泛应用，如医生移动查房车及护士二级工作站等的使用，日常无需携带病历夹，在病历夹内的多种警示标识就如同虚设；再者悬挂或张贴的警示标识在使用过程中容易脱落或破损，影响使用效果；护士日常工作琐碎繁忙，患者风险因子改变后需手工更换的预警标识却未及时更换，不仅起不到预警作用，还可能误导医护人员。种种迹象表明传统的护理安全风险评估预警模式已无法满足临床的需要。

2.信息化预警系统更有利于保障患者安全。信息化预警系统能直接、及时、醒目地在电子病历系统及电子医嘱系统显示患者存在的风险，避免了传统警示标识的弊端，让医护人员在查房或护理时一目了然清楚患者所存在的风险，方便了医护人员对风险的识别和处理，保障了患者安全。电子医嘱系统对药物过敏不仅进行红色预警，并能强制拦截医生开具出过敏药物的医嘱，这样从源头上杜绝了不良事件的发生。医生电子医嘱眉栏上的高危跌倒或高危压疮等的红色预警提示，提醒医生在查房时共同参与到护理安全的风险管理工作中，促进了医护合作，可有效降低风险发生。电子病历系统显示的预警移动框，护士点击时会显示出该患者存在风险的具体影响因子，便于护士采取针对性的措施，提供个体化的护理，降低护理风险，减少不良事件的发生，保障了患者安全。

3.信息化预警系统明显提高了护士工作效率。信息化预警系统创建的多种护理安全风险评估表单，护士操作简单、使用方便，工作效率明显提高。如住院病人跌倒/坠床危险因子评估表及压疮危险因素评估量表，这两张量表护士只需选择患者存在的危险因子，评估后的总分，系统会自动计算并导入到护理记录单及电子医嘱系统，同时进行预警提示。其他护理风险评估单护士也只需在相应选项打钩，如存在风险，系统即自动显示红色预警，并提供信息资源共享，在护理和医生工作站等相应界面出现预警提示，避免了护理人员在多个记录单重复记录及多处做警示标识，简化了护理人员的工作程序，大大提高了护士的工作效率，真正做到“把时间还给护士、把护士还给病人”，让护士有更多时间为患者提供更优质的护理，提高患者满意度。

小结

先进的信息化大大提高了护理工作的效率，减轻了护士负担，也为患者提供准确、安全、便捷的优质护理服务[5]。信息化预警系统紧随医院信息化建设的步伐，改变了传统的风险预警模式，做到与临床实际工作相契合。不仅提高了护士工作效率，更有效避免或降低了不良事件的发生，保障了患者的安全，从而真正全面提高护理安全管理质量，进而提升了医院的管理水平。

1 周倩，李继平.护士对护理安全相关知识认知程度及培训需求的调查分析[J].中国护理管理，2012,12(2):44-46

2 冯国和，张燕萍，封亚萍，等.风险预警机制在护理安全管理中的应用[J].浙江医学教育，2011,10(1):23-25

3 环晓锋，吴玲玉，侯雪琴，等.护理标识系统在安全管理中的应用与效果[J].护理管理杂志，2010,10(10):749-750

4 郑艳萍，徐燕羚.护理警示标识在医院安全管理中的应用[J].医院管理论坛，2010,27(4):24-26

5 郭航远，任秋凤.应用信息化手段提升护理服务质量[J].医院管理论坛，2013,30(5):56-57