科主任在民营医院管理中的地位和作用

□唐伟TANG Wei 管伟立GUAN Wei-li

科室主任的培养、使用和管理是医院人才管理工作的重点[1]。临床科主任是医院提高医疗质量和影响医院运作效率的核心群体，是保证医院医疗、教学、科研各项工作的全面推进和医院综合实力的体现，是完成医院总体目标的关键人物。民营医院科主任身兼行政、业务双重领导责任，是医院重要的中间管理层，管理能力的高低直接影响医院管理的效能。

科室管理是医院管理的重要组成部分，一个科室管理好了，整个医院的管理就有了可靠的基础和保证[2,3]。笔者作为全国民营精神病院三甲医院的科主任连续两年带领科室人员做到没有一例医疗意外事故发生，每年科室收入超千万，连续两年被评为先进科室的管理者，现将笔者在民营精神病医院管理中的地位和作用介绍如下。

科主任的职位和地位

1.在医院管理的地位。科主任的职能在医院管理中已经讲得很清楚，这里不再赘述。民营医院科主任对医院来讲，科主任是中层领导，是院领导和董事会决定事项的具体实施者，是一个承上启下的中间者，是一个将医院各项计划完成的行动者，是一个在科室辛勤工作的劳动者，也是科室收获的获得者。

2.科主任在科室管理中的地位。对于科室而言科主任是一科的领导者，是最高决策人，是科室工作的命令发布者。如何将医院的整体思路及医院的方针政策在科室中实施，并不是简单的一传一达，而是经过缜密的思维并结合科室各方面的能力进行综合分析后，将医院的指令化成科室的指令然后进行实施。如何做好上传下达的工作，科室如何完成医院的总体规划和任务是科主任智慧的体现。

科主任是科室的一员，即是领导也是具体的实施者，科主任在病房工作中，也是一名执行者。这就要求科主任必须和科室的各个成员一起完成规定的任务，在完成自身的工作任务时，要考虑医院的整体利益，在为了完成医院的利益而损失科室的利益时，应放弃科室的利益，以医院大局为主，做好带头作用和解释工作。

科主任的作用

1.科室医疗安全的管理作用

1.1 科室主任应把医疗安全时刻放在第一位。医疗安全是科室之本，是科室之根，只有做好医疗安全的防范，才能使科室有良好的医疗环境，才能使科室向前发展，作为民营医院这点尤其重要。在人们的眼中，民营医院只是挣钱的医院，一旦出现医疗事故，往往会把事件放大，认为民营医院只顾挣钱，不顾病人的死活，由其在精神病院这点体现的更为明显，如社会流传，“精神病人是个草，死了就是宝”。所以作为科室第一责任人，就要把医疗安全放在首位，医疗安全是科室管理的重中之重，不能任由小的纠纷演变成社会上的恶性事件。

1.2 精神病院的安全防范是民营精神病院的一个难题，也是各家精神病院研究的一个课题。因为我们不知精神病人下一步的思维是什么，所以防范往往无从下手。根据笔者的经验，（1）将科室按岗位划分区域，每一个上班的岗位做好自己区域管理，（2）按人划区域，将科室正副主任及护士长划分四组，每组分别负责管理一定区域，定时、不定时的巡视。（3）将患者进行划分，对病房患者进行合理安排，每间病房至少安排一名有自知力的病人，加以指导，使其能协助病房的管理，更加有效及时发现病人的异常。

1.3 病区外的管理。目前精神科病房现有的医疗设备并不是很完善，许多精神病患者要到病区外进行各项检查和治疗，这是医疗事故及医疗意外的高发区，这就要求工作人员带病人检查治疗时对每一位病人心中有数，症状掌握清楚。每次派工作人员前有带路者，后有跟随者，做到眼不离患者，将症状好的患者和症状不好的患者穿插排队，并派一名医师做好突发事件的应对。

1.4 治疗是最好的防范。灌输全体医务人员防范是被动的，治疗是主动的这个理念。对于新病人做好精神检查，找到相关症状及各症状的关联。做好评估工作，选择有效的药物，对于兴奋、冲动和在院外有过肇事肇祸的病人，力争在7－10天内控制症状。

1.5 做好精神病患者的心理疏导工作。精神病人发生医疗意外除个别由于兴奋、冲动而引起，大部分是由于心理问题引起。如不安心住院，担心家里的事情，担心经济问题，担心家里不接其出院等等。这就要求科主任督促下级医师对每一位患者的思想动态有一个全面的了解。科主任本身对重点患者进行动态跟踪，每天带领相关医师或护士做好患者心理疏导工作，全面治疗患者，必要时请心理治疗师一起参与解决。

1.6 做好家属的宣教工作，这点尤为重要。很多家属认为患者放在病房不能出去，就像进入保险箱。其实不然，由于患者长期住院不能和外界接触，有些生活用品家属会有意或无意的带到病区，这便增加了病区的不安全因素。因此做好家属的宣教和安全检查工作，取得家属的配合，能大大降低不安全因素。通过以上几方面的管理，本科室连续两年没有发生过一起医疗意外事件。

2.科室经济管理的作用

2.1 加强科室的收入管理。民营医院没有政府拨款，一切开支均要靠自己挣，医院总体经济指标由各科室完成。科室分为收入科室和非收入科室。本科室作为收入科室承担医院经济运转的重要科室，为此如何提高科室经济效益是医院总体经济效益的具体体现。

2.1.1 缩短病人的平均住院日，一方面减少了病人的医疗费用，一方面增加了科室收入。缩短病人的住院日，加强了病床的利用率，在现有床位的限制下，缩短病人的平均住院日，等于使一个科室收住院的病人变成一个半或两个科室，无形中增加了科室的工作效率和经济效益。本科室平均住院日小于42天，床位使用率一直在130－150%之间，工作强度还是很高的。为了控制病人总体费用，根据医院总体规划，参考当地物价上涨指数，下达科室平均费用允许上限，并将指标分配到每个医师，作为科室考核目标。

2.1.2 限制药品收入比例。根据医院的总体目标，下达科室药品比例，增加各项检查及治疗所占的比例，提高含金量。其中药品比例有两部分，一是药品比例占总收入的比例；二是进口药占全部药品的比例。进口药和国产药治疗效果相当时，鼓励先用国产药，以降低病人药品费用，能用医保药品目录的药品坚决用目录药品，降低病人家庭负担。本科室为治疗科室，药比为18%，进口药比为15%，通过以上限制较好的增加了科室的收入。

2.1.3 杜绝不合理收费和乱收费。对住院病人尽量单一用药，减少联合用药，通过减少联合用药，病人的副反应减少，从而减少辅助用药，继而减少病人的费用。对于每一项收费严格按照浙江省收费标准进行收费，每天安排副护士长对科室的费用进行清查，对出院病人费用进行核查，从源头上杜绝不合理收费和乱收费现象。每年市社保和医保部门来科室检查，从未发现本科室有乱收费项目，受到上级部门好评。

2.2 降低科室成本

2.2.1 科室的支出费用为直接费用和间接费用。直接费用包含卫生材料费、消毒材料费、人头费、资产折旧费及大小维修费用。科主任作为第一管理人员，头脑一定要清楚科室的这些费用。根据病人的多少、床位的使用率决定管理措施，指派专人负责管理，根据实际情况控制每天的费用，对超出的费用给予经济处罚，结余的根据情况给予奖励。奖是拉着他往前走，罚是推着他往前进。

2.2.2 间接费用。科室的水、电、办公用纸等，这一类的支出费用较难管理，平时多提醒大家，提高节约意识，并指定专人分区、分片负责病区的水、电。做到按时按开、关灯，在规定的时间内让患者洗漱，实行军事化管理，并定期定点由科室专人检查。办公用纸做到专纸专用，废纸多次利用，正反两面利用，让科室的人员懂得节约就是增加效益的理念。

2.3 科室人员管理。科室的人员管理分三部分：医师的管理、护士的管理、护工的管理。一个科室的运转取决于三方面的协作。三方面即有单独的工作时间、工作范围，又有相互依赖相互协作的部分。如何协调好三方面的力量是一个科室管理的成功体现。是龙就给他一片天空，是蚯蚓就给他一片土地，这就要科主任有较高管理的艺术。科主任就是一个添加剂，一个润滑剂，要发挥好科主任的助推和润滑作用，才能使科室高速并有效地运转。

2.3.1 医师管理。民营医院的医师来自全国各地，五湖四海，尤其是高年资医师都是拿来主义，来到科室就要让其发挥作用，有些医师在公立医院体制下长久工作，刚开始很难进入高强度、快节奏的民营医院工作方式，他们的心态就是到这里工作为了挣钱，对科室的一般事务性工作不积极。这就要求科主任用最快的方式，最简单的工作方法，将民营医院的管理理念和工作方法灌输给他们，让他们知道老板不只是把我们当作挣钱的工具，更是给我们创造展现自己才能的平台。对于刚来的下级医师，他们就像一张白纸，我们如何将医院的宏伟蓝图灌输给他们，让他们有主人翁的意识，只有当他们知道自己是科室的一员，科室及医院的发展离不开他们，他们才能自觉的融入科室，成为科室发展的保证及后备力量。

2.3.2 护士管理。护士占科室人员比例最高，也是工作量最大的群体。护理工作比较繁琐，要发挥护士长的作用，不能凌驾于护士长之上，也不能认为护理工作与医生无关，就放任自流。科主任有义务协助护士长管理好护士，按照各自的岗位、职责发挥各自作用。是金子总是要发光，要善于发现她们的亮点，鼓励她们勇于承担工作压力。由于护士年龄偏小，有工作热情，但工作经验不足，尤其是对精神科疾病临床症状不了解，观察病情不到位，安全防范意识不够，有时甚至受到病人的攻击。为此科主任要加强护士相关业务的学习，带领护士查房，让她们认识精神科病人的特殊性，做好防范工作。

2.3.3 护工管理。护工的管理是科室的难点，管理好了，科室的效率和效益及医疗安全会事半功倍，反之则事倍功半。护工在科室自认为地位低下，往往有不如医师和护士的感觉，自认为干的是最苦的工作，但得不到尊重。为此科主任要在科室树立科室工作人员有岗位之分，没有贵贱之分，要求科室人员尊重他们、关心他们、爱护他们，使他们为能成为科室一员感到高兴。这样的科室才能团结一致完成医院交给的各项任务与指标。

科主任通过以上的管理，通过搭台子、压担子、送梯子，边培养边使用，保持了科室的活力和朝气[4]，使全科室形成了爱岗敬业，亲和奉献，积极向上的良好氛围，病区两年里连续评为先进科室。

1 金其林，周斌，欧剑锋.谈如何加强科主任管理[J].中华医院管理杂志，2002,18(1):59-60

2 王万水，曹诚意.军队医院管理手册[M].北京：海潮出版社，1996:168

3 孙钱章.领导科学概论[M].北京：中共中央党校出版社，1995:271

4 陈晓红，张士涛，宋益平，等.新世纪医院面临的挑战与对策[J].中华医院管理杂志，2002,18(2):97-98