鼻出血填塞后鼻腔黏连的处理及分析

顾永贵, 张文忠, 吴 弋

(江苏省靖江市人民医院 耳鼻咽喉科, 江苏 靖江, 214500)

鼻腔发生粘连是鼻出血填塞后最常见的并发症，粘连发生后会影响鼻腔的正常生理功能，出现鼻腔干燥、牵拉感、头痛等不适症状。本科2010年5月—2014年5月共治疗处理68例鼻出血填塞后鼻腔粘连患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

68例鼻腔粘连患者中，男39例，女29例，年龄45～82岁。粘连原因：所有鼻出血患者均有最少1次鼻腔填塞史。粘连部位：下鼻甲与鼻中隔粘连39例，中鼻甲与鼻中隔粘连13例；中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连5例；下鼻甲、中鼻甲与鼻中隔广泛粘连11例。局部粘连者鼻腔有牵拉感，粘连广泛者有鼻塞、鼻胀、鼻出血、头昏等不适症状。

1.2 治疗方法

先用含少量0.1%肾上腺素的1%利多卡因注射液5 mL在粘连部位进行局部浸润麻醉，再用鼻甲剪剪开粘连部位，然后用涂有红霉素眼膏的可吸收性明胶海绵撑开、分隔粘连面，1周更换1次，直到双侧创面自然状态下间隙大于2 mm，然后再用液状石蜡滴鼻液滴鼻半月。

2 结 果

42例鼻腔粘连患者经解除粘连、明胶海绵反复填塞换药、液状石蜡滴鼻，鼻腔粘连得到解除。随访12个月，所有粘连部位未再粘连，鼻塞、鼻胀等不适症状消失，鼻腔生理功能恢复满意。

3 讨 论

随着社会经济的发展，高血压、糖尿病发病率明显增高，由此并发的鼻出血疾病患者明显增多。鼻腔粘连是鼻出血鼻腔填塞治疗后最常见的并发症。引起鼻腔填塞后鼻腔粘连的常见因素包括: ① 鼻出血后盲目、反复鼻腔填塞，填塞时操作粗暴，鼻腔黏膜损伤过多、过重，损伤后黏膜出血、纤维蛋白渗出及黏膜肿胀，易导致鼻腔粘连; ② 鼻腔填塞时间过长或填塞物拔除不及时，术腔血痂、增生的肉芽组织、渗出的纤维素等都可以成为疤痕修复支架，若未及时清除，极易导致粘连和术腔闭塞[1]; ③ 下鼻道及中鼻道填塞时，鼻甲内移，引起鼻甲与中隔面粘连; ④ 内窥镜治疗鼻出血，反复寻找出血点，鼻腔黏膜擦伤，激光、微波等鼻腔治疗仪治疗出血点使附近黏膜损伤、水肿，易致鼻腔粘连; ⑤ 鼻腔结构异常，鼻中隔偏曲，鼻腔狭窄，易发生鼻腔粘连[2]; ⑥ 未注意随访重要性，未能及时处理鼻腔分泌物及解除刚形成的粘连。鼻腔填塞后5～6周是鼻腔填塞后鼻腔黏膜恢复较快的时期，也是防止鼻腔黏膜粘连的关键时期。因此鼻腔填塞后2个月内随访最为重要，对于粘连患者，需及时发现、处理。鼻腔黏膜创伤是鼻腔粘连的根本原因，因此，鼻出血的填塞前后，因注意鼻腔黏膜的保护及黏膜水肿的消除，必要时对双侧黏膜创面进行隔离。涂有红霉素眼膏的明胶海绵避免了新鲜创面直接暴露，还隔绝了细菌侵入，防止创面粘连，促进鼻腔黏膜恢复。鼻腔粘连的发生率较高，导致的鼻腔不适感明显，临床工作中注意预防: ① 避免医源性损伤：加强专科医师培训，操作做到细致精巧，避免或尽可能减少医疗器械对鼻腔黏膜的损伤，表面麻醉和鼻腔填塞时注意轻塞轻抽; ② 鼻腔填塞物抽取后应用液状石蜡滴鼻液，可保持鼻腔湿润，预防鼻腔粘连; ③ 及时随访复查清理鼻腔分泌物，使鼻腔粘连在开始时就得到妥善处理; ④ 鼻腔填塞后若鼻腔黏膜水肿明显，可予明胶海绵隔离。填塞后的鼻腔黏膜恢复处于一个动态环境中，定期清理鼻腔干痂、分泌物及术腔病理改变，并及时解除粘连，同时避免损伤正常黏膜上皮或新生上皮，随着鼻腔黏膜上皮逐渐再生、扩展，病变范围逐渐减少，直到术腔上皮化完成。

[1] 孙彦, 李娜, 杨松凯. 耳鼻咽喉头颈外科手术技巧[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2006: 217.

[2] 储俊才. 经鼻内窥镜鼻窦手术150例临床疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2009,13(19): 251.