硫酸铝联合潘托拉唑治疗对上消化道出血临床症状及治疗效果的影响

李晓利, 成春盈, 牛 敏, 张 铭

(1. 陕西省西安市红会医院 内一科, 陕西 西安, 710054; 2. 陕西省西安市儿童福利院, 陕西 西安, 710032)

上消化道出血是一种常见的急症[1]。发病位置处于Treitz韧带的上消化道中，其发病时的表现有黑便以及呕血，并常常出现血容量的降低，致使患者的周围循环发生衰竭[2]。传统的止血药物治疗效果不佳[3]。作者应用硫酸铝联合潘托拉唑治疗上消化道出血200例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

选择2007年2月—2012年11月本院收治的400例上消化道出血患者。按照随机数表法均分为观察组和对照组。整个研究在患者的知情同意下完成，并经过院伦理委员会的批准。观察组200例，男142例，女58例，年龄21～73岁。出血原因：胃癌16例，急性胃黏膜病变64例，消化性溃疡84例，食道与胃底出现静脉曲张36例；对照组200例，男153例，女47例，年龄22～80岁。出血原因：胃癌9例，急性胃黏膜病变66例，消化性溃疡88例，食道与胃底出现静脉曲张37例。根据患者的临床状况、病历以及胃镜检查结果分析。2组患者在年龄、性别以及出血原因(胃癌、急性胃黏膜发生病变、消化性溃疡、食道与胃底出现静脉曲张)差异不显著(P>0.05)。

对所有入院患者进行胃镜检查，均确诊为上消化道出血。对照组患者采用单纯的潘托拉唑治疗, 40 mg的潘托拉唑静脉注射，每日注射2次，注射时间5 d。观察组患者采用硫酸铝联合潘托拉唑治疗, 40 mg的潘托拉唑静脉注射，每日注射2次；口服硫酸铝咀嚼片，每次3片，每日3次。用药时间为5 d。在进行上述治疗的同时给予常规的临床治疗，如补充患者血容量、止血剂、相关的支持治疗与对症治疗等。

患者的疗效评定根据住院期间内的各项观察指标(呕血、新鲜黑粪情况、脉搏、血压、血色素稳定情况)进行[4]。

2 结 果

治疗后，观察组与对照组的显效率分别为70.00%与41.00%, 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组总有效率(92.00%)明显高于与对照组患者(75.00%) (P<0.01)。

不良反应：观察组白细胞减少7例，便秘17例，ALT升高3例；对照组则分别为6、8、5例，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

上消化道出血发病原因十分复杂，快速准确的诊断出血原因和出血部位至关重要[5]。目前，临床中一般通过急诊内镜进行，诊断准确率高达95%。并对患者给予药物灌注止血有很好的指导作用[6-7]。对出血量大的患者，必须进行快速有效的治疗。对于有明确的手术指征的患者应进行相应的手术治疗[8-9]。

胃癌、急性胃黏膜发生病变、消化性溃疡、食道与胃底出现静脉曲张是上消化道出血比较常见的发病原因[10]。已有相关研究证实：溃疡基底的血管被胃酸进行侵蚀后，会造成血管破裂引发出血，在出血的时候导致黏膜中纤维蛋白具有的溶解活性明显的提高，血凝块会很容易的被溶解。当pH>6时患者体内血小板的聚集功能以及血浆的凝血功能才能够引导止血作用发挥出来，但是胃液中出现的新凝血块会在pH<5时就被快速溶解[11]。潘托拉唑能够对胃壁细胞分泌小管上的H+/K+-ATP酶进行抑制，进而阻碍患者的胃酸分泌，其抑制作用效果较好，持续时间长，可以使胃中的pH值升高，进而pH>6的时间可以保持得更久，使糜烂程度得到降低同时还能减弱溃疡黏膜上的纤维蛋白所具有的溶解活性，血凝块的止血作用就可以得到发挥[12-13]。患者在服用硫酸铝后，会附着在胃以及十二指肠的黏膜外表，进而接触损伤黏膜形成硫酸化蔗糖以及氢氧化铝结合胃黏膜上的黏蛋白，在糜烂与溃疡的表面形成保护膜起到了屏障的作用，使患者的胃黏膜避免了胃酸以及胆汁酸造成的伤害。硫酸铝还能够与胃蛋白酶发生直接的结合，结合后出现的沉淀物质使分泌蛋白具有的活性降低，进而使消化作用也得到了减弱，阻止其进一步损伤胃黏膜。本研究显示，采用硫酸铝联合潘托拉唑治疗上消化道出血，总有效率高达92.00%，起到了良好的治疗效果。

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