多波长固体激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效

王 健, 解正高, 陈 放, 庄朝荣

(江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院 眼科, 江苏 扬州, 225001)

本院眼科自2010年1月—2011年6月运用多波长激光技术对糖尿病视网膜病变(DR)患者进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

选取2010年1月—2011年6月本院眼科收治的DR患者60例，均由内分泌科确诊为糖尿病，经散瞳后间接眼底镜及眼底血管荧光造影(FFA)确诊为DR，其中男38例(74眼)，女22例(44眼)，年龄30～74岁，平均年龄55.6岁；其中胰岛素依赖型糖尿病3例，其余都为非胰岛素依赖型糖尿病；糖尿病病史3～25年，平均11.6年，其中糖尿病史<5年者19例，占31.7%, 糖尿病史≥5年者41例，占68.3%。术前1～2周FFA检查显示，无灌注区域的面积≤5DD的Ⅲ期DR(非增殖性DR)12眼，>5DD的Ⅲ期DR(增殖前期DR)和Ⅳ期DR(增殖性DR)106眼；合并黄斑水肿(CSME)68眼，合并玻璃体积血9眼。所有患者在进行视网膜激光光凝治疗前常规进行普通视力、裂隙灯、非接触眼压、眼部B超、电脑视野、视觉诱发电位(VEP)、光学相干断层扫描(OCT)检查，并排除他影响视力或光凝效果的眼科疾病，术前空腹血糖控制≤8.1 mmol/L。

使用美国科医人激光公司Novus Varia固体多波长激光仪，其有绿光(532 nm)、黄光(561 nm)、红光(659 nm)3种不同波长的激光，根据视网膜病变的不同程度、不同部位选择不同波长的激光进行治疗：视网膜后极部采用黄光光凝，视网膜周边部采用绿光光凝，玻璃体混浊较重则用红光光凝治疗。所有DR患者根据病情采取不同方案行视网膜光凝治疗。光凝后常规口服银杏叶片及甲钴胺片，抗生素眼药水滴眼，继续内分泌科控制血糖。第1个月每2周复查1次，以后每月复查1次，随访1年，复查时行普通视力检查及散瞳眼底检查，术后3、6个月时复查FFA及OCT, 必要时进行补充视网膜光凝治疗。

DR变化评价标准，参照周平等[5]所采用的标准。视力变化评价的标准：参照陈蕾等[6]采用标准：视网膜激光光凝术后视力提高两行或两行以上者为视力提高，视力减退2行或2行以上者为视力下降，余为无显著变化。术前视力低于0.1者，则以视力增减0.02为标准判定视力提高或下降，无则记为无显著变化。

2 结 果

经过积极的对症治疗后，有45眼视力提高，约占38.1%，70眼视力无明显变化，约占59.3%, 3眼视力下降，占2.5%，近期效果与氩离子激光报道相仿[7]。眼底DR变化结果：显效64眼，占54.2%，有效51眼，占43.2%，无效3眼，占2.5%。黄斑水肿变化结果(OCT检查)：术前黄斑水肿者68眼，其中39眼术后黄斑水肿完全消失，占57.3%, 23眼黄斑水肿部分消失，约占33.8%, 水肿无改变或加重7眼，占10.3%。其他：术后玻璃体积血2眼消失，3眼好转，2眼无变化, 1眼加重，未出现由视网膜激光光凝所引起的如视网膜脱落等眼部严重并发症。

3 讨 论

DR是糖尿病所致并发症中较为严重的一种，糖尿病病史10～14年者约26%发生DR，病程15年以上者发生率为63%[8]。DR的治疗方法有很多种，如药物治疗、光凝治疗、冷凝治疗、玻璃体切割术、垂体切除术等，而在这些疗法中，激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。

对于视网膜病的治疗，传统的氩绿光疗法已在临床应用多年，且临床效果也得到了较好的验证，尤其是在DR的全视网膜光凝治疗方面也表现出一定的优势。对于屈光间质透明度良好的DR患者，作者采用绿激光进行常规PRP，主要因为绿光较易透过眼内的屈光间质，被眼内的色素组织所吸收，是DR患者视网膜病激光光凝治疗时最常采用的激光。红激光则散射少，眼内屈光间质吸收少，穿透力强，能在不加大输出能量的基础上达到良好的视网膜光凝的治疗效果。在玻璃体积血较多的DR患者，采用绿激光或黄激光可能都无法进行有效的视网膜光凝，而此时由于红激光不被眼内血色素吸收，可以穿透较为稠厚的积血块，采用红激光仍可进行有效的视网膜光凝治疗，从而使DR患者视网膜中的新生血管逐步退化，得以挽救DR患者的残余视力。眼内黄斑部视网膜内层集中了眼部70%的叶黄素，叶黄素主要吸收蓝光，对黄光、红光根本不吸收，所以黄激光光凝时对黄斑区损伤最小，视网膜光凝时比采用其他波长的激光能更好地保护黄斑。而血色素主要吸收黄光，在治疗过程中只需用很低的能量就可以使视网膜微动脉瘤或新生血管发生颜色上的改变[9-10]。黄激光在穿透混浊的晶状体时不易发生散射，有很好的穿透能力，一般不会灼伤晶状体，而晶状体混浊在高龄DR患者或糖尿病病程较长的患者中比较常见，黄激光可达到良好的光凝效果。

本研究结果显示，经过积极的对症治疗后，有45眼视力提高，约占38.1%, 70眼视力无明显变化，约占59.3%, 3眼视力下降，占2.5%。眼底DR变化为显效64眼，占54.2%, 有效51眼，占43.2%, 无效3眼，占2.5%。黄斑水肿变化结果(OCT检查)：术前黄斑水肿者68眼，其中39眼术后黄斑水肿完全消失，占57.3%，23眼黄斑水肿部分消失，约占33.8%，水肿无改变或加重7眼，占10.3%。术后玻璃体积血2眼消失，3眼好转，2眼无变化，1眼加重，未出现由视网膜激光光凝所引起的如视网膜脱落等眼部严重并发症。

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[6] 陈蕾, 温晓霞, 张含, 等. 多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变[J]. 中华眼底病杂志, 2001, 17(3): 178.

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[10] Cunha-Vaz J. Lowering the risk of visual impairment and blindness[J]. Diabet Med, 1998, 15: 47.