普伐他汀强化调脂对介入术后的冠心病慢性心力衰竭患者的疗效观察

郭璠 杨国康 谢彬

目前，介入手术是治疗冠心病慢性心力衰竭较为有效的方法之一，而术后调脂类药物治疗有利于改善患者的预后［1，2］。术后是否需要强化调脂仍存在争议，尤其是对强化调脂是否优于普通剂量，是否安全存在争议。本研究对介入术后冠心病慢性心力衰竭患者采用普伐他汀(第一三共公司)强化治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年4月收治的行介入治疗的符合冠心病慢性心力衰竭诊断标准［3］患者232例，随机分为对照组116例，其中男84例，女32例;年龄52～71岁，平均年龄(60±13)岁;观察组116例，其中男80例，女36例;年龄51～72岁，平均年龄(61±11)岁。2组年龄、性别比、合并其他慢性疾病等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基线资料比较n=116

1.2 排除标准(1)依从性较差的患者;(2)严重的心脑血管疾病的患者;(3)严重精神障碍的患者;(4)对其服用药物过敏的患者;(5)结缔组织疾病的患者;(6)肝硬化、肝脏肿瘤的患者。

1.3 治疗方法2组患者均给予冠脉术后心力衰竭药物优化治疗，对照组给予常规剂量普伐他汀(中美上海施贵宝制药有限公司)20.0 mg，每晚一次;观察组强化调脂服用普伐他汀(第一三共公司，40 mg)40.0 mg，每晚1次。

1.4 观察指标 术后随访1年，比较2组患者的左心室射血分数(LVEF)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)以及脑尿钠肽(BNP)，并对2组患者随访1年后的血脂相关指标，如总胆固醇(TC)、三酰甘油(TC)、低密度脂蛋白(LDL)以及高密度脂蛋白(HDL)等的变化进行比较。此外，对2组患者的冠脉再狭窄率情况进行比较，其中，定量冠脉造影结果发现冠脉直径狭窄大于50%者视为再狭窄。此外，比较2组患者的心力衰竭再次住院率及肌病的发生率。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者LVEF、hs-CRP、BNP比较 治疗前2组患者LVEF、hs-CRP、BNP差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组患者对照组LVEF、hs-CRP、BNP明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后LVEF、hs-CRP、BNP比较n=116，±s

表2 2组患者治疗前后LVEF、hs-CRP、BNP比较n=116，±s

组别LVEF(%)hs-CRP(mg/L)BNP(pg/ml)治疗前 治疗后观察组32.9±1.553.0±2.15.51±0.720.86±0.14476±5治疗前 治疗后 治疗前 治疗后0254±36对照组32.4±1.438.8±2.65.63±0.701.58±0.11470±52281±34 t值0.976.330.485.160.474.23 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 2组患者血脂相关指标比较 治疗前2组患者TC、TG、LDL、HDL差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组患者的TC、TG、LDL、HDL较对照组明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 2组患者冠脉再狭窄率比较 随访1年后，观察组患者2例出现冠脉再狭窄，再狭窄率1.72%，对照组出现冠脉再狭窄5例，再狭窄率4.31%，观察组患者的冠脉再狭窄率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(χ2=5.38，P＜0.05)。

2.4 2组患者心力衰竭再次住院率及肌病发生率比较 观察组与对照组患者的心力衰竭再次住院率分别为12.1%(14/116)和13.6%(16/116)，肌病的发生率分别为7.8%(9/116)和8.7%(10/116)，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表3 2组患者治疗前后TC、TG、LDL和HDL比较n=116，mmol/L，±s

表3 2组患者治疗前后TC、TG、LDL和HDL比较n=116，mmol/L，±s

TC TG组别LDL HDL治疗前 治疗后观察组5.32±1.153.67±1.021.61±0.650.88±0.233.5治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后7±1.022.27±0.710.91±0.221.27±0.19对照组5.43±1.375.35±1.191.54±0.481.47±0.313.27±0.883.27±0.670.87±0.180.85±0.14 t值0.7894.3900.9035.3090.6893.8900.8025.231 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高和饮食习惯的不断变化，冠心病慢性心力衰竭的发生率呈现逐年升高的趋势，严重威胁着患者的生命［4］。研究表明［5，6］，冠心病心肌缺血极易引起心肌受损甚至坏死和凋亡，导致心肌细胞收缩异常，临床症状为心力衰竭，如冠脉长期供血不足，则极易引起心室重构而导致慢性心力衰竭。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的心功能指标和炎性因子指标LVEF、hs-CRP、BNP较对照组患者明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，而且观察组患者的血脂相关指标也较对照组患者显著改善(P＜0.05)，和相关报道结果［7-9］较为一致，提示了普伐他汀强化调脂对介入术后的冠心病慢性心力衰竭患者具有十分显著的效果，可明显提高患者的心脏功能，改善患者的血脂水平，有利于促进患者的预后恢复。研究表明，冠心病慢性心力衰竭需采取综合性的治疗手段，而单纯的介入手术无法从根本上缓解患者的临床症状和促进患者预后［10］。普伐他汀是一种十分常用的他汀类降脂药，其不但可以有效阻止胆固醇的合成，减少胆固醇的向血液中释放，而且还可以提高肝脏清除胆固醇的能力，极大降低血液中胆固醇的生成，从而有效减轻血脂对冠状动脉的影响［11］。治疗后2组患者的心衰再次住院率、肌病的发生率均基本相当，且差异均无统计学意义(P＞0.05)，观察组肝功能损害无差异，提示药物安全可靠。另外，术后患者需要服用多种药物，大多数药物需要经过PT450代谢，观察组患者服用的普伐他汀不通过PT450代谢，降低药物相互作用。此外，本研究结果还显示，治疗后观察组患者冠脉再狭窄率为1.72%，明显低于对照组患者(P＜0.05)，分析可能是由于普伐他汀强化治疗除了直接对抗高血脂，还具有较佳的非降脂作用，如改善血管内皮功能，阻止炎性反应，抑制血管平滑肌细胞增殖及迁移，甚至还具有抗凝和抗血栓等作用。

综上所述，普伐他汀强化调脂对介入术后的冠心病慢性心力衰竭患者具有十分显著的效果，可明显改善患者的血脂水平，缓解患者炎性反应，改善其心功能水平，并在一定程度上降低患者冠脉的再狭窄率，有利于促进患者的预后恢复，值得临床广泛应用。

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10 胡大一.优化药物治疗是冠心病二级预防的基石.中华内科杂志，2007，6:3-7.

11 代佳，唐其柱.普伐他汀治疗高脂血症疗效的Meta分析.中国循证心血管医学杂志，2012，04:28-32.