上海市6所三甲医院脑卒中住院患者费用分析

钱治军，赵艳芳，何 倩，吴 骋，张罗漫

(1．解放军第411医院医务处，上海 200081;2．第二军医大学卫生勤务学系卫生统计学教研室，上海 200433;3．第二军医大学临床流行病学与循证医学中心，上海 200433)

脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，给患者、家庭及社会造成巨大的经济和心理负担。据报道，脑卒中的医疗费用在所有慢性病医疗费用中呈现快速增长的态势，且在脑卒中的直接经济负担中，以住院费用所占比例最高［1］。分析住院费用的构成及其影响因素，能为采取针对性措施，合理控制医疗费用，减少个人及社会经济负担提供数据参考。本研究的目的是对三甲医院脑卒中患者住院费用结构特征及其影响因素进行分析，为合理控制医疗费用增长提供依据。

1 资料与方法

1．1 资料来源 利用上海6个三甲医院2007—2010年入院确诊的脑卒中住院患者的病案首页资料，回顾性分析患者基本情况、入院及出院情况，包括住院天数等，以及住院费用情况。住院费用包括:床位费、药费、检查费、治疗费、手术费、护理费和其他费用7项费用项目。

1．2 统计分析方法 运用统计分析软件SAS 9．2进行分析。对研究对象的基本特征及住院费用构成进行描述性分析，由于费用为偏态分布，采用中位数描述。将总费用还分为四段，转化为等级资料，采用有序Logistic回归法分析住院费用的影响因素。

2 结果

2．1 脑卒中住院患者的基本情况 本研究搜集2007—2010年患者共20 497人，其中男性11 709人(57．13%)，女性8 788 人(42．87%)，不同年龄、性别脑卒中住院患者情况见表1。表1可知，脑卒中住院患者主要以70岁以上患者居多，大约占一半以上。费用负担形式上，自费者4 059人(19．80%)，有医保者13 867人(67．65%)，公费者 2 571 人(12．54%);有并发症者159 人(0．77%)。

表1 不同性别、年龄脑卒中住院患者分布

2．2 入院及出院情况、住院天数 入院情况分布中，危、急和一般患者各17人、7 309人和13 171人，分别占0．08%、35．66%和64．26%。出院情况(包括治愈、好转、无效、死亡、其他)中，好转者最多，共14 461人(70．55%);其次是治愈者，共 4 298 人(20．97%);无效者103人(0．50%);死亡者 1 067人(5．2%);其他567人(2．76%)。住院天数平均为19天，中位数为15天;住院少于10天者5 002人(24．40%)，10～14天者4 819 人(23．30%)，15 天以上者10 675 人(52．07%)。

2．3 脑卒中患者住院费用水平 脑卒中患者住院费用中位数为10 358．68元;其中男性11 199．77元，女性10 324．05元。住院天数小于10天者住院费用中位数为6 292．20元，10～15天者9 285．60元，15～24天者12 461．54元，25天以上者16 491．80元。不同年龄组中小于40岁脑卒中患者住院费用最高(中位数为15 328．79 元)，70 岁以上最低(中位数为 15 328．79元)。入院情况一般、急和危者住院费用中位数分别为9 787．03 元、12 882．71 元和30 015．95 元。治疗结果为痊愈者住院费用中位数为18 034．56元;好转者10 088．50 元，无效者 12 031．55 元，死亡者 11 873．81元，治疗结果为其他者6 578．61元。住院天数少于10天者住院费用中位数为6 292．20元，10～14天者9 285．60元，15～24 天者 12 461．54 元，超过 24 天者16 491．80元。费用负担形式上，自费者住院费用中位数9 705．30元，有医保者 10 662．13元，公费者15 953．16元。

2．4 脑卒中患者住院费用构成 2007年、2008年、2009年和2010年住院费用中位数分别为9 751．84元、10 228．16 元、12 152．92 元和 12 359．20 元。2007年至2010年脑卒中患者住院费用构成见表2，其中药费占的比例最大(40%以上)。

2．5 脑卒中患者住院费用影响因素 将住院患者总费用从低到高划分为均等的四段，即少于6 851．65元为低费用组，6 851．65～10 858．68元为中费用组，10 858．68 ～19 310．75 元为高费用组，超过19 310．75元为极高费用组。有序logistic回归分析影响费用的因素，结果见表3。

表2 2007—2010年脑卒中住院患者住院费用构成(%)

表3 脑卒中住院患者住院费用影响因素

3 讨论

3．1 脑卒中患病情况及住院费用分析 本统计显示脑卒中住院患者随着年龄增加患者所占比例增加，70岁以上者占50%左右，男性多于女性(57．13%vs．42．87%)，该结果与其他研究报导的结果一样［2］，说明脑卒中是一种严重危害老年人健康的疾病，尤其对老年男性。因此，应加强老年人脑卒中的预防与控制工作。

脑卒中患者住院费用较高，平均一万以上，说明脑卒中给患者和社会带来巨大的经济负担。从费用构成来看，药费所占比例最大，而技术性的收费相对较低;如治疗费，在住院费用中所占比重不到10%，从一个侧面体现技术服务的价值认可度严重不足，费用构成不合理。该研究与国内其他研究一致［3，4］，如周铨等报道新发脑卒中患者住院费用中药物费用占40．1%，诊疗费占15．5%，化验费占13．9%［4］。应探索降低药费比重、合理用药的措施，减少患者的经济负担。

3．2 脑卒中患者住院费用影响因素分析

3．2．1 脑卒中患者住院费用与性别和年龄 本研究显示，男性脑卒中患者住院费用高于女性。关于脑卒中患者年龄与住院费用的关系研究报导结果不同。有报道，未发现年龄对住院费用有影响，也有研究报道，年龄与住院费用呈负相关，即年龄大者住院费用反而不高［5］。本研究中年龄大者住院费用较低，可能相对年轻者往往是首次发病入院，检查等费用高，另外与患者重视程度高等原因有关，也可能与医保等有关。

3．2．2 脑卒中患者住院费用与住院天数 本研究中6个三甲医院住院脑卒中患者的住院天数平均为19天，中位数为15天，该结果与国内一些其他研究结果相似。而且住院天数是影响住院费用的重要因素之一，住院天数越长，费用越高。有研究表明住院天数是脑卒中患者康复住院费用最主要影响因素，对其住院费用的影响程度最大［5］。住院天数是反映疾病过程的重要指标，住院时间越长，病床费、药费、治疗费等会越高，会增加患者的经济负担。另外，住院天数可以反映医院的效率，因此，缩短住院天数，减少无效住院日是降低医疗费用的重要环节［5－6］。

3．2．3 脑卒中患者住院费用与病情 脑卒中患者住院费用还受入院情况影响，入院时病情轻的，相对费用会低，而病情重的，例如病危入院的诊疗费、药费等费用会高。有研究表明入院时患者的功能状况越差，所投入的医疗费用越高［5］，与本研究结果一致。本研究中有并发症者所占比例并不高(0．77%)，但是有并发症者的住院费用却明显增高。脑卒中患者如果并发其他疾病，由于治疗其他疾病会增加费用，所以住院费用也会增高。因此，控制并发症也是减轻患者经济负担的一个重要途径。

3．2．4 脑卒中患者住院费用与费用负担形式 不同费用负担形式影响脑卒中患者住院费用，有医保者和公费者平均住院费用均高于自费者。这提示医保和公费者可能存在资源浪费现象，而自费者也可能没有达到最佳的治疗效果而出院，因此住院费用低。然而也有其他研究表明医保、公费和资费三种支付方式的平均住院费用虽然不同，但是多因素分析表明不同支付方式对脑卒中患者康复住院费用的影响无统计学意义［5］。这些提示需要更多的研究，探索影响住院费用的更深层次的原因，探索医疗保障制度需进行调整和改革的地方，以促进资源合理利用，保障患者疾病医疗需求。

本研究尚存在一些不足，例如仅利用了病案首页的数据，分析的指标尤其是影响因素有限。另外，只利用了四年的数据，而且分析指标有限，所以未做费用趋势的分析。

综上所述，三甲医院脑卒中住院患者住院费用中药费所占比例最大，需降低药费以改善住院费用结构。住院费用受到多种因素的影响，尤其与入院情况、住院天数、有无并发症和费用负担形式密切相关，应通过缩短住院天数、控制并发症、调整或改革住院费用负担形式等措施控制住院费用，从而减轻患者的经济负担。

［1］ 王苏中．安贞小区脑卒中患者经济负担调查分析［J］．心肺血管病杂志，1994(2):65．

［2］ 李 琳，蔡 乐．脑卒中患者住院费用构成及影响因素分析［J］．中国卫生经济，2008，27(9):79 －80．

［3］ 孙 燕，励建安，许家仁．脑卒中患者康复住院费用结构及影响因素分析［J］．中国康复医学杂志，2010，25(11):1061－1065．

［4］ 周 铨，吴燕飞，章成国，等．新发脑卒中患者住院费用构成及影响因素分析［J］．热带医学杂志，2012，12(8):980－982，1013．

［5］ 高 璇，张 晓，孙 燕．脑卒中患者康复住院费用构成及影响因素分析［J］．中国全科医学，2010(3):1453－1458．

［6］ 石玲燕，金 嵘，郑荣远，等．温州地区脑卒中住院患者费用分析［J］．中国公共卫生，2006，22(8):1022－1023．