军队医院医疗合作项目管理的思考

陈宇俊，滕 云

(1．解放军第89医院经济管理科，潍坊 261021;2．解放军第89医院特诊科，潍坊 261021)

医疗合作是指医院为提高医疗技术水平和卫勤保障能力，由国内地方医疗机构和其他经济组织投入设备或技术，按照风险共担、利益共享原则开展医疗服务的行为。通过医疗合作合理吸引和利用各类投资促进军队医院发展并加强投资管理，已成为军队医院发展医疗卫生经济管理的重大课题。

1 军队医院医疗合作项目管理的必要性

一是与医院发展息息相关，但规模类型多样，政策法规不够配套，迫切需要加强监督。军队医院开展医疗合作项目，对于缓解资金供需矛盾，提升医学诊疗水平，促进医院学科建设具有重要意义。军队医院医疗合作项目由于受地区经济差异等因素制约，合作规模类型多种多样。在规模方面，小到几十万上百万元，大到几千万甚至上亿元;在类型方面，既有单个设备、单项技术投入，也有整个科室、综合设备、技术投入。虽然各级针对医疗合作项目开展情况，制定出台了一些政策法规，对规模类型、合作范围、审批权限等作出相应规范，但还难以有效全面覆盖、适用配套所有管理环节，因此，加强对合作项目细化管理，能够为党委领导科学决策、主管部门正确指导提供有价值的决策信息。

二是与部队建设关系密切，但利益调节多端，各级领导都很关注，迫切需要加强监督管理。军队医院开展医疗合作项目，不仅涉及到医院经济利益，关系部队整体形象，还关乎为军医疗服务质量。医疗合作项目作为医院全面建设的一个重要组成部分，其经济管理活动必然会触及方方面面的利益调节，能否保证不出经济问题，各级领导都非常关注。加强医疗合作项目管理，可以督导医院严格按政策法规组织开展项目合作，纠治不按程序立项、不按规定申报、不讲原则定约等问题。

三是与市场运行结合紧密，但经济活动多维，安全监管难度加大，迫切需要加强管理监督。从现状看，军队医院医疗合作项目经济活动复杂多维，许多问题都与市场运行结合紧密。如在合同签订方面，有延长合作期、续签合同的，也有更改条款内容、补签合同的;在医疗器械设备投入方面，既有合作方直接提供的，也有零星采购投入的，还有融资租赁投人的;在修建医疗用房方面，既有改扩建工程，也有装修装饰工程;在药品购销方面，多数项目由医院直接提供、合作方不参与分成，也有极个别项目由合作方提供并参与分成等等。这些经济活动，必须通过细化管理，才能促进医疗合作项目规范管理、有序运作。

2 军队医院医疗合作项目管理的重点

2．1 加强合作项目的可行性论证 合作方资质是影响合作项目质量效益的重要因素。在进行合作前要审查合作方资质，看其是否具有独立的法人资格、营业执照、税务登记证;是否具有雄厚的经济实力，稳定的经营状况;是否具有良好信誉和从事医疗卫生投资与管理的资质与经验;合作引进的诊疗技术和医疗设备是否符合国家、军队有关准入制度及管理规定［1］。

2．2 加强立项与审批的管理 医疗合作政策导向性强，既要考虑经济效益，更要与军队医院的宗旨相符合，还要考虑医院医疗水平等实际情况。因此，开展医疗合作项目要经过严格科学论证［2］，一般来讲，医疗合作要按科室申报、职能管理部门论证、审核等逐级论证把关，缺少哪个环节，都会增大决策风险。

2．3 加强合同签订管理 签订合同要符合合同法要求，所有合作项目必须进行充分论证，并经党委研究决定后，按照审批权限上报上级单位批准后才能签订正式合同。应避免两种倾向:一是设备类合作年限偏长。对医院来讲，设备类合作最终目的是拥有该设备并培养设备操作人才，提升医院医技水平，合作年限越短越好。但有的医院为急于引进设备，以较长合作年限为条件吸引投资者;有的医院为抢占医疗市场，在当地市场不太成熟时上马高端医疗设备，出于考虑合作方成本回收期，延长合作年限。二是技术类合作年限未明确。技术类合作目的是为了培养医院自身人才。但有的医院却以赢利为目的，只确定分成方式和分成比例，没有明确合作年限，造成合作双方“短期行为”。

2．4 加强合作项目履约管理 合作方承诺投入是医院与合作方开展合作的前提和基础，应避免实际投入与合同或协议明确投入不一致。合作项目多以设备合作为主，合作结束后，合作方投入的设备一般归医院所有，因此，合同执行的前期，应特别关注设备是否按合同协议投入。医院应把合作科室作为医院的科室来管理，医院设备管理部门应对其实际投入的设备进行验收核实，加强有效监管。

2．5 加强项目运行及管理 医院应加强对合作项目运行及管理，核实实际展开的收支项目、数量、规模、方式与合同约定是否一致，合作方承诺投入的资源是否按时到位，双方投人是否经过评估界定。特别应关注四个问题:一是合作项目负责人由合作方人员担任，或者合作项目单独成立管委会，医务部门无法直接干预，造成医院对合作项目管控弱化［3］。二是合作项目需要的地方医务人员，实质上由合作方进行招聘，聘用人员对“为谁打工”存在错误认识，人员流动过快，不利于医院人才建设和管理。三是合作项目人员工资、奖金等报酬实行与医院正常科室不同的方案，同工不同酬，影响医务人员积极性发挥。四是防止合作科室医师开大处方、靠卖药品赚取利润，合作科室药品收入不应作为合作分成基数。

2．6 加强成本归集及支付管理 主要对合作项目产生的药品耗材、人员工资等直接成本要全额计人，房屋修购基金、水电气暖等间接成本要足额完整计提，院方参与的各类管理费用分摊要合理准确，奖金补贴发放要合理，杜绝院方少摊管理费用、多算合作方成本等问题［4］。虽然合作项目应实行以毛收人为基数的分成方式，但军队医院均实行成本核算，医院按分成比例预先扣留院方分成后还要扣除各项成本费用．余款才是合作方分成或利润，因此，医院为合作项目投入的各项成本费用是否足额分摊计提，同样影响医院利益。要特别关注成本分摊计提是否足额。一看医院投入的医疗用房、医疗设备等固定资产折旧是否足额计提。二看物业、保洁、水电气暖等费用分摊是否到位。此外，还要关注合作项目人员工资、奖金发放与合作项目日常考勤人员是否一致，有无虚列人员列支成本，违规套取现金等现象。

2．7 加强医疗合作项目审计 医疗合作项目管理要经过严格科学的论证，并落实审计制度［5］。审计内容应包括报考项目的立项与审批、合作方资质、项目投入、分成方式与分成比例、合作年限、成本费用分摊、合作科室药品管理、分成款支付、项目风险等。

［1］ 姜福康，窦 刚，陈良乾，等．军队医院利用社会优质资源开展医疗服务项目应注意把握的问题［J］．中国卫生经济，2008，27(10):63－64．

［2］ 孙海龙．医院医疗合作设备投资财务管理应注意的问题［J］．实用医药杂志，2010，27(4):383 －384．

［3］ 妥 佳．公立医疗机构违规合作承包科室情况分析［J］．中国公共卫生，2007，23(9):1152．

［4］ 谭海菁，李瑞芳．医疗设备合作经营中存在的问题及对策［J］．卫生经济研究，2005(7):50．

［5］ 张 军，周 丹，张 靖．规避医疗设备引进投资风险的有效办法［J］．科学管理，2006，21(7):50 －52．