运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者执行功能的影响

王海英 刘保萍 孙大宝 贾莉

华北石油总医院，河北任丘062552

运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者执行功能的影响

王海英 刘保萍 孙大宝 贾莉

华北石油总医院，河北任丘062552

目的探讨运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者执行功能的影响。方法选取2012年9月～2013年8月在华北石油总医院神经内科住院的符合纳入标准的患者80例，随机分为对照组和干预组，各40例，对照组进行常规的药物治疗，干预组在常规药物治疗的基础上增加1 h/次、2次/周的运动锻炼和1 h/次、2次/周的娱乐作业疗法，共干预3个月，分别于0、3个月运用执行缺陷综合征的行为学评价(BADS)(规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验、动物园分布测验、修订的六元素测验)对所有受试者执行功能(规则转换能力、计划能力、问题解决能力、判断能力、组织监督行为能力以及记忆能力)进行测试。结果最终进入对照组32例，干预组35例。两组患者在年龄、性别、受教育程度、受损部位、是否首次患病等方面差异无统计学意义(P＞0.05)；两组在干预前BADS的单项评分及总分分值差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；对照组干预前后组内比较显示：除时间判断测验(t=2.609，P=0.026)和总标准分(t=2.589，P=0.027)外，其余单项分值干预前后无统计学意义(P＞0.05)；干预组干预前后组内比较显示：干预后规则转换卡测验(t=2.449，P=0.037)、动作计划测验(t=2.753，P=0.022)、找钥匙测验(t=3.007，P=0.011)、时间判断测验(t=3.973，P=0.003)、动物园分布图测验(t=2.689，P=0.025)，修订六元素测验(t=3.354，P=0.008)及总分(t=7.426，P=0.000)均高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后两组组间比较显示：干预组在动作计划测验(t=2.739，P=0.013)、时间判断测验(t=2.929，P=0.009)、修订六元素测验(t=2.629，P=0.017)三方面的单项分及总分(t=4.545，P= 0.000)均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论运动锻炼联合娱乐疗法可以增强慢性脑卒中患者的执行功能，改善其认知能力，提高生存质量。

运动疗法；娱乐作业疗法；脑卒中；执行功能

随着老龄化进程的加剧、人们生活水平的提高、生活方式的改变，脑卒中的发病率越来越高，由于卒中类型、持续时间及损伤部位的不同，43%～78%的患者伴有注意力减退、记忆功能缺陷(短时和长时)、执行功能障碍［1.3］。研究发现执行功能障碍在脑卒中患者各项功能中是最难恢复的［4］，寻求一种有效的干预方法增强脑卒中患者的执行功能，提高日常生活能力和生存质量显得尤为重要，本研究旨在探讨运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者执行功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年9月～2013年8月在华北石油总医院神经内科住院的符合纳入标准的患者80例，平均年龄(64.0±10.8)岁；其中男52例，女28例；病变位置：脑叶(皮质及皮质下)37例，基底节区33例，脑干8例，小脑2例，其中大面积脑梗死7例，多发梗死6例。按照住院尾号奇数、偶数的不同分组，奇数号入对照组，偶数号入干预组，再根据“不平衡指数最小化”的原则进行匹配，最终每组各有40例。诊断标准：符合1995年全国第4届脑血管病学术会议脑卒中诊断要点［5］，并经CT或MRI检查证实。纳入标准：年龄≥50岁患者；影像学检查未见中度以上的脑萎缩或脑白质疏松，无视野缺损与视空间忽视；下肢轻偏瘫即在不借助辅任何辅助设施的情况下能够独立行走≥3 m；MMSE评分＞24分，无认知功能障碍；病情稳定，无意识障碍；愿意配合并签署知情同意书。排除标准：视听力严重减退；严重的言语障碍；药物滥用，酒精依赖；既往精神疾病或有精神性疾病家族史；严重心、肺、肾等功能不全；既往有颅脑外伤﹑其他颅内疾病等。

1.2 干预方法

对照组给予常规的药物治疗：阿司匹林肠溶片(100 mg/d)，洛伐他胶囊(20 mg/d)，尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司，批号：国药准字H200520 64)0.15 PNAU加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注1 h，监测血压，每日1次，疗程为14～21 d。干预组在常规治疗的基础上加入运动锻炼和娱乐作业疗法。运动锻炼包括伸展运动、平衡锻炼、特定任务的练习(慢走、快走、重复坐站)，整个过程由康复治疗师参与并指导。每周2次，每次1 h。娱乐作业疗法分为编织、刺绣类活动，包括织围巾、十字绣、绳编等。棋牌类：象棋、军旗、跳棋、五子棋、扑克牌。书报、写作类：读书看报、成语接龙、练习书法、绘画。游戏类：智力拼图、智力游戏、电脑游戏、猜字游戏；文体活动：如打台球、保龄球、做工艺品、烹饪、唱歌。以上所有活动均以舒缓、温和的音乐为背景。每周2次，每次1 h。

1.3 评价工具

分别于干预0个月和3个月运用执行缺陷综合征的行为学评价(BADS)进行测试。BADS整套测试包括6个子项目，分别为规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验、动物园分布测验，修订的六元素测验，分别对应测试受试者的规则转换能力、计划能力、问题解决能力、判断能力、组织监督行为能力以及记忆能力等。每项测试都经由初步积分换算成标准分，单项标准分0～4分，总标准分范围0～24分，分值越低说明执行功能越差［6］。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

整个干预过程中由于患者突发其他疾病转院、出院后失去联系、不愿意配合治疗等原因，最终进入对照组32例，平均年龄(64.50±8.25)岁，男18例，女14例；干预组35例，平均年龄(63.64±8.87)岁，男23例，女12例。两组患者在年龄、性别、受教育程度、受损部位、是否首次患病等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

2.2 两组干预前后BADS得分的组内、组间比较

两组在干预前BADS的单项评分及总分分值差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组干预前后组内比较显示：除时间判断测验(t=2.609，P=0.026)和总标准分(t=2.589，P=0.027)外，其余单项分值干预前后无统计学意义(P＞0.05)；干预组干预前后组内比较显示：干预后规则转换卡测验(t=2.449，P=0.037)、动作计划测验(t=2.753，P=0.022)、找钥匙测验(t= 3.007，P=0.011)、时间判断测验(t=3.973，P=0.003)、动物园分布图测验(t=2.689，P=0.025)、修订六元素测验(t=3.354，P=0.008)及总分(t=7.426，P= 0.000)均高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后两组组间比较显示：干预组在动作计划测验(t=2.739，P=0.013)、时间判断测验(t=2.929，P= 0.009)、修订六元素测验(t=2.629，P=0.017)三方面的单项分及总分(t=4.545，P=0.000)均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组一般资料比较（例）

表2 两组干预前后BADS得分的组内、组间比较（分，±s）

表2 两组干预前后BADS得分的组内、组间比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，①P＜0.05；与对照组干预后比较，②P＜0.05

组别规则转换卡片测验动作计划测验找钥匙测验时间判断测验动物园分布图测验修订六元素测验总分干预组( n = 3 5 )干预前干预后对照组( n = 3 2 )干预前干预后1 . 5 0 ± 0 . 5 8 1 . 9 2 ± 0 . 5 7 1 . 3 0 ± 0 . 4 8 2 . 1 3 ± 0 . 7 4 1 . 3 8 ± 0 . 5 3 2 . 1 9 ± 0 . 5 7 1 . 4 4 ± 0 . 8 4 2 . 2 3 ± 0 . 7 9①1 . 2 0 ± 0 . 4 2 1 . 9 7 ± 0 . 7 5 1 . 3 0 ± 0 . 4 2 2 . 1 7 ± 0 . 7 6 7 . 6 0 ± 1 . 4 3 1 2 . 4 0 ± 1 . 8 4①1 . 4 5 ± 0 . 5 2 1 . 7 3 ± 0 . 6 5①1 . 2 7 ± 0 . 4 8 1 . 5 5 ± 0 . 5 2①②1 . 4 5 ± 0 . 5 2 1 . 9 1 ± 0 . 5 4①1 . 4 3 ± 0 . 8 2 1 . 8 7 ± 0 . 2 3①②1 . 1 8 ± 0 . 4 1 1 . 3 6 ± 0 . 5 1①1 . 4 5 ± 0 . 5 2 1 . 6 4 ± 0 . 5 1①②8 . 0 9 ± 1 . 0 4 9 . 5 5 ± 1 . 2 9①②

3 讨论

执行功能是一组以调节人的行为和认知为目标导向的高级心理过程，包括工作记忆能力、抑制能力、规划和组织能力、口头表达能力以及认知灵活性。执行功能障碍常常导致注意力分散，缺乏主动性、社交障碍、易冲动、自控能力差等［7］，严重影响了人们的运动能力和日常生活能力。研究显示执行功能障碍是影响脑卒中患者病死率的危险因素，执行功能障碍程度越重的脑卒中患者，病死率越高［8］。

运动锻炼持续时间及锻炼强度均会不同程度地提高人们的执行功能。研究发现20 min的跑步机训练能够改善正常人群的执行功能［9］；8周的有氧训练能改善与自主学习及执行功能有关的认知领域［10］。本研究显示干预组在系统干预后BADS单项得分及总分的分值均高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)，干预前后两组BADS评分差值比较显示：干预组在动作计划测验、时间判断测验、修订六元素测验三方面的单项分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明系统的运动锻炼(伸展运动、平衡锻炼、特定任务的练习：慢走、快走、重复坐站)联合娱乐作业疗法能较好地改善脑卒中患者的执行功能，可能的原因是运动锻炼有益于提高脑卒中患者身体的灵活性，放松肌肉紧张度，改善局部麻痹肌肉的力量，缓解关节僵硬，激发患者的运动渴望；运动过程中配以有节奏的动感的听觉刺激可以通过神经.肌肉冲动的传导使人体骨骼肌在运动时间、运动节奏及频率上发生同步［11］，在提高运动频率、强度和持续时间，增加运动输出量，提高锻炼功效的同时提高参与者的兴趣，减少感知的运用，另外愉快的音乐可以刺激额下回和右侧脑岛的记忆功能，不同的音乐旋律可以激活海马旁回、杏仁核和腹侧纹状体来有效改善人体的注意力、记忆力、表达能力、互动的能力［12.14］；内容丰富、形式多样的娱乐训练通过为患者营造良好的环境刺激来增加海马处树突、轴突等突触的密度和数量，增强学习记忆能力，也可以激活胆碱能神经系统，刺激神经细胞释放神经递质，使受损的功能逐渐恢复［15］。

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Effects of exercise and entertainment therapy on executive function of patients with stroke

WANG HaiyingLIU BaopingSUN DabaoJIA LiNorth China Petroleum General Hospital,Hebei Province,Renqiu062552,China

Objective To investigate the effects of exercise and entertainment therapy on executive function of patients with stroke.Methods With the inclusion criteria,80 patients who were selected from the Department of Neurology in North China Petroleum General Hospital from September 2012 to August 2013 were randomly divided into the intervention group（n=40）and the control group（n=40）.Patients in the control group participated in the three months program of exercise for two hours and recreation for one hour every time weekly.Executive functions of all subjects,which were constituted by rules transform ability,planning ability,problem solving ability,judgment ability,memory ability, organization ability and supervision ability,were assessed at baseline and three months by behavioral assessment of executive deficiency syndrome,including rules conversion card test,action plans test,find the key test,time judgment test,zoo distribution test,the revised test of six elements.Results There were no statistically significant differences between two groups in age,gender,education level,first/recurrent stroke,years since stroke,affected hemisphere,each score and total score of BADS（P＞0.05）.Comparison before and after the intervention,except time judgment test score（t=2.609,P=0.026）and the total score（t=2.589,P=0.027）,the another score had no statistical significance in the control group（P＞0.05）.After the intervention rules conversion card test score（t=2.449,P=2.449）,action plans test（t=2.753,P=0.022）,find the key test（t=3.007,P=3.007）,time judgment test（t=3.973,P=3.973）,zoo distribution test（t=2.689,P=0.025）,the revised test of six elements（t=3.354,P=0.008）and total score（t=7.426,P=7.426）were higher than before the intervention and the difference were statistically significant in intervention group（P＜0.05）.Comparison between the group after the intervention,the action plan score（t=2.739,P=0.013）,time judgment test score difference（t=2.929,P=0.009）,revision of six elements test score（t=2.629,P=0.017）and total score（t=4.545, P=0.000）in the intervention group were higher than the control group,there were statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Exercise and entertainment therapy are able to improve the execution function of patients with stroke,to improve their cognitive ability,to enhance the quality of life.

Exercise therapy;Entertainment therapy;Stroke;Executive function

R742.3

C

1673-7210（2014）02（a）-0094-04

2013.11.02本文编辑：张瑜杰)