不同体位护理对高原地区早产儿的影响研究

郭 峥，段青梅，闫素芹，肖 红

西宁市地处青藏高原，平均海拔2 260 m，平均气压580 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，属中度缺氧地带。其高海拔、低气压、缺氧、温差大的特点对人体的内外环境均有一定影响[1]，尤其对早产儿的影响更为明显。早产儿由于胎龄不足、适应外界环境的能力差、各系统器官发育不成熟，很容易发生器官病变，尤以肺透明膜病变发生率高。国内报道肺透明膜病变可导致早产儿在围生期发生窒息、颅内出血、呼吸衰竭等并发症，死亡率高达12.7%～20.8%[2]，严重危及早产儿的生命及预后。因此加强对早产儿围生期的护理是促进其尽早发育、降低死亡率的关键。为此本研究对比分析了高原地区早产儿不同体位对心率、呼吸频率、每次进奶量及睡眠时间的影响，以期为早产儿围生期的良好护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年10月—2012年9月我院新生儿重症监护病房(NICU)收治的排除患有呼吸系统疾病和其他严重并发症的早产儿98例，并将其按随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(48例)。两组的性别构成、胎龄、出生体质量、新生儿阿普加(Apgar)评分、日龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

表1 两组早产儿一般资料的比较

Table1 Comparison of general information of premature infants between the two groups

组别例数性别(男/女)胎龄(周)出生体质量(kg)Apgar评分(分)日龄(d)对照组4821/2732.1±3.11.5±0.77.1±2.013.0±3.1观察组5023/2733.0±3.81.6±0.78.0±1.114.3±2.1t(χ2)值0.031*1.231.230.130.30P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

注：*为χ2值

1.2 护理方法 两组早产儿均按照早产儿护理常规执行，包括保持环境安静，集中护理、动作轻柔，每日行擦水澡，每4 h测量1次体温，每日给予脐部护理、眼部护理，每日肌肉注射维生素K12 mg预防出血，遵医嘱喂养早产儿配方奶，做好手部卫生预防感染。同时将早产儿裸体放置于配有“鸟巢”的暖箱内，箱温按体质量进行调节。观察组采用俯卧位，调高温箱床头角度15°～30°，头偏向一侧，左右交替，四肢呈蛙状，每2 h更换一次体位(在治疗、喂奶、皮肤护理等情况下除外)，每天俯卧时间控制在12～14 h。对照组采用传统的仰卧位护理，调高温箱床头角度15°～30°，将早产儿头偏向一侧，左右交替，髋部和膝部屈曲，双手和双脚自然摆放，每2 h更换一次体位，每天仰卧时间亦控制在12～14 h。

1.3 观察指标 每例早产儿从入保温箱开始采用多功能心电监护仪每天连续观察6 h直至出温箱，准确记录两组早产儿心率、呼吸频率、每次进奶量及睡眠时间。

2 结果

2.1 两组早产儿心率的比较 两组早产儿的心率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较显示，对照组在1、2、3 h时测得的心率均高于5、6 h时，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在1、2、3、4 h时测得的心率均高于5、6 h时，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较显示，观察组早产儿在1、2、3、4、5、6 h时测得的心率均低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 两组早产儿呼吸频率的比较 两组早产儿的呼吸频率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较显示，对照组在1、2、3 h时测得的呼吸频率均高于6 h时，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在1、2、3 h时测得的呼吸频率均高于5、6 h时，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较显示，观察组早产儿在2、3、4、5、6 h时测得的呼吸频率低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而在1 h时测得的呼吸频率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.3 两组早产儿进奶量和睡眠时间的比较 观察组早产儿每次进奶量高于对照组，每次睡眠时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table4 Comparison of milk intake and sleeping time of premature infants between the two groups

组别例数进奶量(ml)睡眠时间(h)对照组486.88±1.724.57±0.13观察组508.19±2.065.88±0.46t值3.4119.01P值<0.01<0.001

表2 两组早产儿心率的比较次/min)

注：与对照组比较，*P<0.05；与组内观察5 h时比较，△P<0.05；与组内观察6 h时比较，▲P<0.05

表3 两组早产儿呼吸频率的比较次/min)

注：与对照组比较，*P<0.05；与组内观察5 h时比较，△P<0.05；与组内观察6 h时比较，▲P<0.05

3 讨论

本研究结果显示，两组早产儿的心率和呼吸频率间有明显差异；且组间比较显示，观察组早产儿的心率和呼吸频率在不同时间点均低于对照组，提示俯卧位可降低早产儿的心率及呼吸频率，可能与俯卧位能促进早产儿的血液循环、提高血氧饱和度、改善缺氧状态有关。早产儿呼吸中枢和肺发育不成熟，肋弓较软，仰卧位吸气时肋弓内陷，胸内负压减小，使气道容易塌陷，呼吸效率降低[3]。西宁地区高原缺氧，使早产儿原本缺血缺氧情况进一步加重，从而导致其因缺氧引发的相关疾病更加严重；而早产儿俯卧位时，胸廓处于相对稳定状态，吸气时肋弓内陷程度小，气道不易塌陷，因而可改善潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力及能量消耗，减少胸廓不协调性做功，降低膈肌运动受腹内容物的影响。俯卧位时气道无效腔虽无明显变化，但无效腔量与潮气量比值小于仰卧位，而肺泡有效通气量大于仰卧位[4]，从而增加肺氧合，改善患儿的肺功能，增加有效呼吸效率，降低平均心率及呼吸频率，提高氧分压，改善缺氧状态。国内杨春凤等[5]和薛辛东等[6]的报道也证明了这一观点。

由于早产儿食管下段及胃肠发育不成熟，加上仰卧位使肺功能进一步下降，血氧偏低，血液重新分布，使胃肠道处于相对缺氧状态，导致早产儿胃肠功能下降，使胃食管反流发生率增高，胃潴留、腹胀、喂养不耐受增加。韩林林[7]研究显示，早产儿俯卧位时胃食管反流的发生率低于仰卧位和侧卧位。本研究发现，观察组早产儿每次进奶量高于对照组，提示俯卧位可增加早产儿的进奶量。这可能与俯卧位改善早产儿的缺氧状态、增强其胃肠功能、促进食物的消化与吸收能力有关；此外，还可能与体位的改变有利于胃排空、减少胃食管反流的发生有关。娄春艳等[8]和Corvaglia等[9]的研究均证明了这一观点。

本研究还发现，观察组早产儿每次睡眠时间长于对照组，提示俯卧位可促进早产儿的睡眠，提高睡眠时间及质量，这与Bhat等[10]的研究相符。新生儿的睡眠分安静睡眠和活动睡眠，安静睡眠除偶尔惊醒外没有身体活动和快眼运动，呼吸规则[11-12]。早产儿俯卧位时，类似于胎儿在母体子宫内的卧姿，胎儿在宫内的姿势为抬头俯屈，颈部贴于胸廓，四肢屈曲交叉在胸腹前，当胎儿分娩后，外界环境有别于母体，尤其对于早产儿常需放于保暖箱中进行护理。早产儿脱离母体环境后，会表现为缺乏安全感，容易对外界刺激产生反射，而采取俯卧位让其再次拥有母体环境，适应性更强，睡眠质量提高，容易进入安静睡眠状态，延长睡眠时间。早产儿因肺发育不健全，仰卧位时，尤其在高海拔地区会加重缺氧，而大脑是需氧量最大的器官，一旦缺氧可加速ATP降解，腺苷酸转化为次黄嘌呤，一些兴奋性氨基酸如谷氨酸、天冬氨酸等水平增高，诱发上述生化反应[13]，轻者使患儿因缺氧烦躁不易入睡，从而影响睡眠时间及质量；重者因严重缺氧损伤脑毛细血管内皮细胞，引发缺血缺氧性脑病，导致脑瘫或死亡，严重影响新生儿的生命健康。俯卧位可提高血氧饱和度，改善缺氧状态，早产儿睡眠时间延长、睡眠质量提高，进而促进早产儿的康复。

综上所述，因西宁地区高寒缺氧，早产儿在缺氧的环境中各器官功能会进一步下降，死亡率增高。针对这一现象探索对早产儿临床护理的方法，发现改变早产儿传统的仰卧位为俯卧位护理，可以改善早产儿的呼吸，降低心率，延长睡眠时间，促进肠蠕动，减轻胃食管反流，降低呕吐，增加进奶量，值得临床推广。

1 闫素芹,郭峥.高海拔地区产前瑜伽训练对胎儿宫内窘迫的影响[J].护士进修杂志,2013,28(11):1027-1028.

2 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕，等.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011:1.

3 李神美,韦琴,李小容,等.早产儿不同体位护理对其心肺功能及睡眠的影响 [J].中国实用护理杂志,2011,27(17):1-4.

4 李神美,韦琴.早产儿不同体位护理研究进展[J].护士进修杂志，2010,25(18):1664-1667.

5 杨春凤,吴芸,周应玲.体位干预对早产儿呼吸,循环及胃肠功能的影响[J].护理学杂志,2008,23(11):36-38.

6 薛辛东,王晓惠,张家骧.仰俯卧位对早产儿肺功能的影响[J].中华儿科杂志,1999,37(8):494-496.

7 韩林林.不同体位对早产儿发生胃食管反流的影响[J].护士进修杂志,2007,22(14):1339-1340.

8 娄春艳,钟荣梅.俯卧位对加速改善早产儿胃潴留的临床观察 [J].实用临床医学,2008,9(6):89-90.

9 Corvaglia L,Rotatori R,Ferlini M,et al.The effect of body positioning on gastroesophageal reflux in premature infants:evaluation by combined impedance and pH monitoring[J].J Pediatr,2007,151(6):591-596，596.e1.

10 Bhat RY,Hannam S,Pressler R,et al.Effect of prone and supine position on sleep,apneas,and arousal in preterm infants[J].Pediatrics,2006,118(1):101-107.

11 Davis KF,Parker KP,Montgomery GL.Sleep in infants and young children:Part one:normal sleep[J].J Pediatr Health Care,2004,18(2):65-71.

12 张文芳，杜英.早期护理干预对早产儿生长发育的影响[J].海南医学院学报，2009，15(5)：512-513.

13 贾生梅.高海拔地区胎儿宫内窘迫相关因素分析及对策[J].护士进修杂志,2005,20(10):956-957.