普鲁卡因治疗难治性咯血的疗效观察

郭 洋

（沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044）

普鲁卡因治疗难治性咯血的疗效观察

郭 洋

（沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044）

目的 探讨难治性咯血应用普鲁卡因后的治疗效果。方法 对象包括四组患者，第1组：介入手术后仍有少量咯血，经垂体后叶素止血治疗不能满意止血。第2组：曾接受1～3次介入手术治疗，再次出现咯血不愿继续接受介入手术。第3组：垂体后叶素治疗失败又不接受介入手术。第4组：有应用垂体后叶素禁忌，四组患者经采用普鲁卡因或联合普鲁卡因治疗后比较治疗效果。结果 1组有效2例。2组显效1例，有效4例，无效1例。3组显效2例，有效3例。4组显效3例，有效6例。无效病例为肺癌晚期咯血患者。结论 难治性咯血，经普鲁卡因治疗后明显有效。

咯血；难治；普鲁卡因

咯血是呼吸科临床常见病，多需内科止血药物联合治疗，垂体后叶素是止血药物的核心，内科治疗失败采取介入手术治疗，多能达到彻底止血。2003年8月至2013年5月我院对上述治疗失败患者或患高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病、氮质血症对垂体后叶素应用有禁忌的患者给予普鲁卡因或联合普鲁卡因治疗22例患者分为四组。1组：介入手术后仍有少量咯血，经垂体后叶素联合止血治疗不能达到满意止血。2组：曾接受1～3次介入手术治疗，再次出现咯血，不愿再接受介入手术治疗。3组：垂体后叶素治疗失败且不接受介入手术治疗。4组：有应用垂体后叶素禁忌。这4组咯血患者是临床治疗的难点。四组咯血患者均不具备外科手术止血适应证。采用普鲁卡因或联合普鲁卡因治疗，获得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

22例应用普鲁卡因治疗患者，男性17例，女性5例。年龄在24～83岁。大咯血（＞500 mL/24 h）7例，中等量咯血（100～500 mL/24 h）11例，小量咯血（＜100 mL/24 h）4例。入院后经病史、查体、胸部CT等检查明确其病因，肺癌3例，支气管扩张7例，肺结核12例。经普鲁卡因皮试阴性，无禁忌。其中1组2例，2组6例，3组5例，4组9例。

1.2 治疗方法

22例患者均继续抗生素、原发病及一般止血（1～3组联合垂体后叶素）治疗，在此基础上给予普鲁卡因160 mg加入5%葡萄糖250 mL或0.9%氯化钠250 mL缓慢静点，每日1～2次。

1.3 观察方法

全部患者观察血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、咯血量。经24～72 h观察咯血量逐渐减少，继续用药直至咯血完全停止，并记录时间。

1.4 疗效标准及判定

①显效：应用药物后，咯血明显减少，3 d咯血停止。②有效：应用药物后咯血明显减少，7 d内咯血停止。③无效：应用药物后咯血有减少，但仍有少量咯血。

1.5 不良反应

22例患者出现不良反应轻微，l例眩晕，2例颜面潮红，未给予治疗，患者症状消失。1例恶心、心率增快，调整剂量后好转，2例血压升高，停药后症状消失。

应用前均经普鲁卡因皮试为阴性。

2 结 果

显效6例，有效15例，无效1例，总有效率99.5%。其中，1组有效2例。2组显效1例，有效4例，无效1例。3组显效2例，有效3例。4组显效3例，有效6例。无效病例为肺癌晚期咯血患者。

3 讨 论

内科治疗咯血患者最有效的止血药物仍然是垂体后叶素[1]，垂体后叶素治疗咯血主要机制是收缩肺部血管作用，封闭出血口，但同时垂体后叶素对全身小血管具有强烈的收缩作用，使身体各个重要器官因缺血而产生相应的症状，可有升高肺动脉压、致冠脉痉挛、心肌缺血、血压暂时升高、头痛、腹痛、便意等不良反应，垂体后叶素具有抗利尿激素的作用，大量使用后出现水、钠潴留而导致稀释性低血钠，最严重的不良反应为低血钾和低血钠，大多数患者连续用药3 d后出现，可出现明显的低血钾和低血钠。禁用于高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病、肾功能不全患者以及孕妇。普鲁卡因为酯类局部麻醉药，能暂时阻断神经纤维的传导而具有麻醉作用，小剂量有兴奋交感神经的作用，使心率加快、血压上升，剂量加大，由于心肌抑制，外周血管扩张、神经节轻度阻断而血压下降，心率增快，近年来以普鲁卡因为主的扩血管药物开始应用于咯血治疗[2]，且大量报告普鲁卡因治疗咯血有效。普鲁卡因治疗咯血的主要机制是能抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经，扩张外周血管，减少肺循环血量，改善肺微循环，减轻病变部位炎性充血水肿，降低肺动脉压力而达到止血作用。普鲁卡因还有镇静作用，可消除咯血患者的紧张情绪，有利于止血治疗[3]。而垂体后叶素联合普鲁卡因治疗即可降低肺循环压力，降低肺血管容量，同时又能收缩小动脉，止血作用叠加，同时防止血压下降。这四组22例患者患高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病、氮质血症对垂体后叶素应用有禁忌的患者及介入手术后仍少量咯血、垂体后叶素治疗无效联合普鲁卡因治疗或无垂体后叶素、以普鲁卡因为主治疗咯血取得满意疗效，表明扩血管药物普鲁卡因治疗咯血有效、安全、价廉。

[1] Cahil BC,Lngbar DM.Assessment and management[J].Massive Henoptysis Med,1994,15(1):147.

[2] 钟南山,府军,朱元珏.现代呼吸病进展[M].北京:中国医药科技出版社,1994:722-733.

[3] 张安泽,孙学超.普鲁卡因治疗肺结核咯血40例疗效分析[J].实用内科杂志,1988,8(3):164.

Procaine Efficacy of the Treatment of Refractory Hemoptysis

GUO Yang
(Shenyang Chest Hospital, Shenyang 110044, China)

Objective To investigate the application of procaine refractory hemoptysis after treatment. Methods Objects include four groups of patients, group 1: after surgical intervention is still a small amount of hemoptysis, after vasopressin hemostasis can not be satisfied to stop bleeding. Group 2: 1-3 times interventional had received surgical treatment, recurrence of hemoptysis unwilling to continue to accept surgical intervention. Group 3: vasopressin treatment failure without receiving surgical intervention. Group 4: There are applications vasopressin taboos, four groups of patients by using procaine procaine or combined therapeutic effect after treatment. Results 1 group 2 cases. 2 group that were one case, effective in 4 cases, 1 case. 3 group 2 cases markedly effective in 3 cases. 4 group that were three cases, effective in 6 cases. Invalid patients with advanced lung cancer patients with hemoptysis. Conclusion Refractory hemoptysis, after procaine treatment significantly effective.

Hemoptysis; Refractory; Procaine

R441.7

：B

：1671-8194（2014）07-0023-02