原发性肉芽肿性垂体炎误诊为垂体腺瘤1例

徐凯旋，郭雨竹，张 卓，李晓宇，金光玉

(延边大学附属医院放射科，吉林 延吉 133000)

患者男，27岁，反复头痛、头晕、视物不清3月余；2个月前垂体MRI示垂体约2.2 cm×1.5 cm×1.2 cm，边界清，腺垂体、神经垂体显示尚清，T1WI呈稍低信号(图1A)，T2WI呈稍高信号，增强扫描病灶明显均匀强化，向鞍部突出，垂体柄居中，均匀增厚，宽径约4.2 mm，视交叉受压(图1B)。入院专科检查：左眼肌麻痹，左眼球内斜位、外展受限，双眼复视，余未见明显异常。实验室检查：促甲状腺激素降低(0.18 μIU/ml)，游离甲状腺素降低(0.42 ng/dl)。复查垂体MRI：垂体进一步不对称性增大，约2.3 cm×1.6 cm×1.4 cm，形态饱满，局部向左上方呈乳头状突起，垂体柄均匀增粗同前，无明显移位(图1C)，增强后明显强化；左侧颈内动脉受压。MRI诊断；考虑垂体腺瘤，不除外垂体炎。行显微镜下经鼻蝶窦垂体肿物切除术，术中见垂体灰白色肿物，质硬，边界清晰，血供中等。术后病理：镜下见垂体结构损坏，由大量上皮样细胞和多核巨细胞形成肉芽肿(图1D)。病理诊断：肉芽肿性垂体炎(granulomatous hypophysitis， GH)。

图1 原发性肉芽肿性垂体炎 A、B.入院2个月前垂体矢状位平扫MR T1WI(A)及冠状位增强MR T1WI(B)； C.入院后冠状位增强MR T1WI； D.病理图(HE，×10) (箭示病灶)

讨论GH是极为少见的垂体炎性疾病，分为原发性和继发性，后者可由全身性结核杆菌、梅毒螺旋体或真菌感染及韦格纳肉芽肿引起，本例相关实验室检查等结果均为阴性，故考虑为原发GH。本病常见临床表现包括头痛、视交叉受压症、中枢性尿崩症、催乳素升高及垂体功能障碍；MRI表现为垂体对称性增大，T1WI呈等低信号，沿垂体柄向鞍上凸出，压迫邻近组织，增强后显著均匀强化，垂体柄增粗为其特征性表现。本例临床表现为内分泌功能下降，MRI显示垂体不对称性增大，与垂体瘤类似，而垂体柄均匀增厚，与垂体炎表现为垂体柄上细下粗不同。鉴别诊断：①垂体腺瘤，垂体柄增厚少见、易发生移位，较大者可向鞍上发展而呈典型“8”字征，功能性垂体腺瘤具有内分泌功能亢进表现，无功能性垂体腺瘤内分泌功能变化不明显；②淋巴细胞性垂体炎，MRI表现与GH相似，难以鉴别。本病最终确诊需依靠病理学检查。