肾透明细胞癌肺转移1例

李梦颖，李智勇，刘爱连,2

(1.大连医科大学附属第一医院放射科，辽宁 大连 116011; 2.大连市医学影像人工智能工程技术研究中心，辽宁 大连 116011)

患者男，74岁，气短15年余，加重1年，偶有咳嗽伴白色黏痰；15年前因右肾透明细胞癌(Ⅰ期)接受右肾全切术，术后未接受其他抗肿瘤治疗；18个月前胸部CT发现左肺下叶树枝状结节，最大径约1.4 cm，诊断为支气管扩张伴黏液栓形成而未予干预。入院查体未见异常。实验室检查未见明显异常。胸部高分辨率CT(high-resolution CT， HRCT)：肺窗图像显示左肺下叶最大径约2.0 cm树枝状结节(图1A)，起自外基底段支气管分支，相应支气管狭窄、截断，与18个月前胸部CT对比，周围出现多个新发粟粒大小病灶；纵隔窗显示左肺下叶病灶边界较清楚，呈软组织密度(图1B)；增强后动脉期结节病灶明显强化(图1C)；考虑肺癌可能性大。遂于全麻下行左肺下叶楔形切除术，术中见肿物呈灰白色，质地中等，无包膜，未累及胸膜。术后病理：光镜下见大量异型细胞，呈实性巢状或条索状生长，部分异型细胞的细胞质透亮，淡红，细胞核大、深染，核仁不易见(图1D)。病理诊断：(左肺下叶)转移性肾透明细胞癌。

图1 左肺下叶转移性肾透明细胞癌 A.平扫肺窗CT图； B.平扫纵隔窗CT图； C.增强动脉期胸部CT图； D.病理图(HE，×40)

讨论透明细胞癌是肾癌中发病率最高的病理类型，约占70%～80%，可见于各年龄段，以50～70岁最多。肾细胞癌可通过动脉、静脉和淋巴循环扩散转移，肺是最常见转移部位，其次包括纵隔、骨、肝、皮肤和脑等。肾透明细胞癌肺转移癌影像学表现多样，主要包括：①肺内转移，典型表现为肺内单发或多发类圆形软组织密度结节，边界清楚，密度均匀，较易诊断；②支气管转移，表现为支气管阻塞、截断，可出现阻塞性肺炎及肺不张；此种表现形式较少见，常被误诊为中央型肺癌。本例为肾透明细胞癌次级支气管转移，病灶位于左肺下叶外基底段支气管分支，表现为树枝状病变，被误诊为支气管扩张伴黏液栓形成。对于不典型肺转移癌，单纯依靠影像学检查较难做出准确诊断，需结合病史、体征、实验室检查及其他辅助检查综合判断。确诊尚需依靠病理学检查。