MRI动态增强扫描对宫颈癌的诊断价值研究

李建生 陈志军 汤日杰 凌国辉 彭俊琴 张海南

（广州医科大学附属肿瘤医院放射科，广东 广州 510095）

MRI动态增强扫描对宫颈癌的诊断价值研究

李建生 陈志军 汤日杰 凌国辉 彭俊琴 张海南

（广州医科大学附属肿瘤医院放射科，广东 广州 510095）

目的 探讨MRI动态增强扫描对宫颈癌的诊断价值。方法 对经宫颈活检证实为宫颈癌的36例患者和15例健康志愿者行MRI常规及动态增强扫描，选取ROI绘制宫颈癌病灶及子宫正常组织的动态增强时间-信号曲线。测量相对信号增强率(RE、单位为%)和最大相对信号增强率(MRE、单位为%)，以及最大信号增强率(ME、单位为%)及峰值时间(TP、单位为s)值。并进行统计学分析。结果 宫颈癌病灶在动态增强扫描中明显强化，与周围正常组织对比明显。宫颈癌组宫颈病灶与子宫肌层测量的RE、MRE值有统计学差异(P＜0.05)。正常宫颈组患者的宫颈-子宫肌层的差值与宫颈癌组的宫颈病灶-子宫肌层的差值比较中，其RE、MRE值差值比较也有明显统计学差异(P＜0.05)。而各组比较的ME及TP无明显统计学差异(P＞0.05)。结论 MR动态增强扫描能够反映宫颈癌组织的血供状态，准确评估肿瘤范围，有助于提高宫颈癌术前分期的准确性，指导临床治疗。

子宫；宫颈癌；磁共振成像；图像增强

在妇科里最多见的恶性肿瘤就是宫颈癌。磁共振成像已成为该病的主要影像学检查手段。国内已有多篇关于MRI对宫颈癌诊断和分期的研究报道,但应用MRI动态增强扫描对宫颈癌诊断进行评估研究尚少；而国外近年来已有多篇文献报道，采用MRI动态增强扫描诊断宫颈癌、分析肿瘤分化程度及评估放疗结果[1-4]。本组资料通过对15例正常宫颈及36例宫颈癌病例进行常规盆腔MRI扫描和矢状位动态增强扫描，来评估动态增强扫描对宫颈癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2012年4月至2013年3月在我院进行盆腔MRI检查女性，其中15例为健康志愿者，36例为宫颈活检确诊为宫颈癌患者；宫颈癌患者临床主要症状为不规则阴道流血、阴道分泌物增多，老年女性主要为绝经后阴道流血。妇科检查时发现变硬的菜花状赘生物，宫颈增大。病理结果：鳞状上皮癌32例，腺癌4例。

1.2 扫描方法

扫描前的准备：扫描当天早晨禁食、憋尿。扫描前用19号针在肘静脉留置。MR检查：用Phihips achieva 1.5T超导型磁共振成像仪。对常规轴位、矢状位进行扫描。层厚4 mm，间距1 mm，扫描矩阵256 ×256，重建矩阵512×512。采用序列为：①自旋回波序列（SE），或快速自旋回波序列（TSE）；T1WI：495/10 ms（TR/TE），T2WI：3500～5000/100 ms（TR/TE）。②频带预饱和反转恢复法脂肪抑制序列（SPIR）。平扫常规行T1WI、T2WI轴位扫描及冠状位脂肪抑制序列扫描；增强扫描行T1WI轴位及矢状位扫描。于平扫后保持体位不变，采用T1WI压脂序列对正常宫颈及含有宫颈病灶患者进行矢状位多层动态扫描，用高压注射器经肘静脉注射0.1 mol/kg，流率为3 mL/s团注对比剂Gd-DTPA，然后以相同流率团注等量生理盐水冲管。于对比剂团注后分别在0、100、200及300 s采集。

1.3 图像分析

对于正常志愿者MR检查动态增强图像的分析，感兴趣区选宫颈为ROI1，在子宫外带肌层内选取ROI2；而对于宫颈癌患者MR检查动态增强图像的分析，感兴趣区是取在T1WI平扫及增强的图像上肿瘤显示最好的地方，设为感兴趣区1（ROI1）及感兴趣区2（ROI2），在子宫体肌层内选取ROI3，在动态增强扫描各时相中测量ROI1、ROI2、ROI3的信号强度。其中100 s的强化率记为相对信号增强率（RE、单位为%）、曲线峰值的强化率记为最大相对信号增强率（MRE、单位为%）；并测量最大信号增强率（ME、单位为%）及峰值时间（TP、单位为s）值，并生成动态增强扫描曲线。感兴趣区应避开坏死、囊变区域及周边区域，防止容积效应影响数据采集的准确性。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件包对测得数据进行分析。行配对t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 宫颈癌常规MRI表现

本组病案有20例以宫颈管为中心，8例以宫颈的后唇为中心，8例以宫颈口为中心。MRI图像上显示肿瘤大小为1.2～8.0 cm的为35例，肿瘤呈类圆形20例，18例不规则形。T1WI呈等信号25例，稍低信号11例，全部肿瘤于T2WI上均呈稍高信号。6例病灶阻塞宫颈口，可见宫腔扩大积液。9例可见到盆腔内增大的淋巴结。

2.2 动态增强扫描MRI表现

对15例健康志愿者测量正常宫颈及子宫体肌层，得出RE、ME、MRE及TP值；对36例宫颈癌患者宫颈病灶及其子宫体肌层进行测量，得出RE、ME、MRE及TP值。

从本组资料看，正常宫颈组与宫颈癌组宫颈及病灶测量的RE、ME、MRE及TP值无统计学差异。宫颈癌组宫颈病灶与子宫肌层测量的RE、MRE值有统计学差异。对正常宫颈组的宫颈-子宫肌层的差值与宫颈癌组的宫颈病灶-子宫肌层的差值比较中，发现其RE、MRE值差值比较有统计学差异。而各组比较的ME及TP无明显统计学差异。

3 讨 论

灌注成像技术由Axcel等在上世纪80年代初首次运用，通过动态对比增强方法来评价组织的灌注情况。随着计算机技术及多通道线圈技术的发展进步，MRI成像速度不断加快，MRI动态增强扫描已被应用于颅脑、肝脏等肿瘤的诊断研究中。国内外已有较多的文献探讨MRI对宫颈癌的病变范围及分期的相关研究[5-7]，而对于MRI动态增强扫描对宫颈癌诊断价值研究还较少。

由于MR良好的软组织对比，对于宫颈癌的病变范围及分期的显示明显优于CT。特别是MR的T2WI对描述宫颈癌的范围是非常有用的，肿瘤的信号是高于正常宫颈的信号，而宫颈癌的动态增强扫描也被认为是可以大大提高它的诊断及分期的准确率[8,9]。采用宫颈癌的MR动态增强扫描技术可以提供更多组织增强特性的细节；但增强时相的选择尚不统一[10]。本组患者采用100、200、300 s进行动态增强扫描，虽然不能对宫颈病灶进行早期血流灌注检测，但从另一方面观察到增强中晚期到延长期病灶内对比剂灌注的情况；了解病变强化的变化规律。常规MRI增强并不能全面准确反应肿瘤的血流动力学改变。而MRI动态增强扫描可定量分析肿瘤的血流灌注状态，能够更加准确定量表达组织微血管的情况[11,12]。

由于RE、MRE指标除去了不同参数、信号检测的敏感性、噪音等的影响，去衡量病灶的强化程度，可以很好反映肿瘤血管的生成程度和血供状况。从本组资料看，正常宫颈组与病变宫颈组的宫颈和病变宫颈的RE、MRE无统计学意义；文献报道在MRI动态增强动早期16～32 s，宫颈病灶强化明显高于正常宫颈组织，有明显统计学意义，但在动脉强化中晚期则没有统计学意义[9]。由于本组资料采集的数据为100、200、300 s，为动脉增强中晚期和延迟期，错过了动脉增强早期；对比剂在病灶微血管内和组织内的都有灌注，与文献报道一致。本组资料同时采用对同一患者不同位置测得的RE、MRE值进行比较，去除了个体差异，比较准确反映出病变组织的血流灌注情况。从本组资料中对于宫颈癌组的分析发现，宫颈病灶与子宫肌层的RE及MRE值有明显统计学意义，说明宫颈病灶强化程度与子宫肌层强化程度有明显不同，宫颈肿块强化程度相对低于肌层，主要是由于肌层组织对比剂的持续性灌注，而宫颈病灶组织由于血供丰富有快进慢出，但对比剂流出仍快于肌层。在对正常宫颈组的宫颈与子宫肌层的差值与宫颈癌组的宫颈病灶与子宫肌层的差值比较分析中，我们发现其RE、MRE差值比较有明显统计学差异；说明正常组与宫颈癌组二者差值比较，从数值中发现宫颈组的宫颈病灶与子宫肌层的强化程度差值相对明显小于正常宫颈组的差值；这也间接说明正常宫颈组织血供明显低于宫颈癌组织的血供，说明宫颈癌是具有丰富血供的肿瘤。正常宫颈组与宫颈癌组其ME及TP没有统计学意义；说明对比剂到达病灶或正常宫颈的峰值时间没有明显差异，其RE、MRE、ME无明显差异。

宫颈癌目前多采用手术根治和放疗加化疗的治疗方法，对于Ⅱa期以上的肿瘤目前还是主张行手术治疗。这就要求通过影像学检查对宫颈肿瘤范围、有无周围侵犯以及肿瘤血供情况做出准确评估；MR被认为是最有价值的检查手段。有报道认为MR动态增强较常规扫描更易发现病灶,更易显示病灶浸润深度[10-12]。本组病例看，300 s延时增强扫描病灶呈环形强化，由于病灶中央信号衰减，与延时强化的子宫肌层和宫颈基质仍可见良好信号对比。而其延时增强扫描矢状位可清楚显示病灶与阴道、宫腔及前后方脏器的关系，延时增强轴位脂肪压缩序列还可显示病灶对两侧附件、直肠、膀胱、输尿管及盆壁的侵犯、盆腔淋巴结转移，较T2WI矢状位、动态增强扫描对病灶的范围及毗邻关系显示更好。在MR平扫，尤其是FST2WI，多数情况下可显示病灶范围，对宫颈癌的准确分期必不可少。

综上所述，结合动态增强扫描和MR平扫才能对宫颈癌作精确的定位、定性和分期。

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The Diagnosis Values of Cervical Cancer with Dynamic Contrast-enhanced MRI

LI Jian-sheng, CHEN Zhi-jun, TANG Ri-jie, LING Guo-hui, PENG Jun-qin, ZHANG Hai-nan
(Department of Radiology, Cancer Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510095, China)

Objective To evaluate the diagnostic value of dynamic contrast-enhanced MR imaging in cervical cancer. Methods A total of 36 cases of pathologically confirmed cervical cancer patients and 15 healthy volunteers with MRI data were analyzed. Time-intensity curves of ROI in pathological regions and normal regions were obtained and the enhancedrates at different times were calculated. The RE, MRE, ME and TP of various groups were compared with T-test. Results In dynamic contrast-enhanced scan cervical lesions significantly enhanced, contrasting with the surrounding normal tissue. Cervical lesions and myometrium measured RE, MRE values were significantly different (P＜0.05), compared with the difference between the cervical and uterine myometrium in normal cervix group and the difference between cervical lesions and myometrium in cervical cancer groups, the RE, MRE value of the difference was statistically significant compared also significantly (P＜0.05). Conclusions Dynamic contrast-enhanced MR imaging can reflect the blood supply of the tumor, accurate assessment of tumor extent, help to improve the accuracy of preoperative staging of cervical cancer and to guide clinical treatment.

Uters; Cervical cancer; Magnetic resonance imaging; Image enhancement

R737.33

：B

：1671-8194（2014）07-0003-02

广州市科信局课题（项目编号：2012J4300076）