多层螺旋CT诊断缺血性肠病的应用价值

李艳飞

（葫芦岛市中心医院放射科，辽宁 葫芦岛 125000）

多层螺旋CT诊断缺血性肠病的应用价值

李艳飞

（葫芦岛市中心医院放射科，辽宁 葫芦岛 125000）

目的 分析缺血性肠病的多层螺旋CT表现，以提高其诊断水平。方法 统计分析我院2004年至2013年收治的缺血性肠病患者48例，其中36例为小肠病变，12例为结肠病变。有33例行平扫、动脉期和静脉期增强扫描、最大密度投影（MIP）及多平面重组（MPR）后处理。结果 CT表现为肠壁增厚36例，分层强化30例，肠壁菲薄9例，肠壁积气6例，肠腔扩张及积液30例，肠系膜浑浊24例。结论 多层螺旋CT可清晰显示肠壁病变及肠系膜血管。

多层螺旋CT；缺血性肠病

缺血性肠病是指当小肠接受的氧和血流不能满足正常动能和代谢的需要时，引起的缺血性肠炎。缺血性肠病的误诊、漏诊率高，病死率高。若不及时治疗易导致休克[1]。随着心血管疾病发病率及老年人口的不断增加，缺血性肠病的诊断与发生率均有增加趋势[2]。DSA是诊断该病的金标准，但有创、昂贵。而近年来快速发展的多层螺旋CT（MSCT）能准确、早期诊断缺血性肠病并能发现其病因，从而有效地降低了缺血性肠病的误诊、漏诊率及病死率。

1 材料与方法

对我院2004年至2013年48例缺血性肠病进行回顾性分析，男36例，女12例，年龄14～78岁，平均年龄41岁。其中9例急诊患者行CT平扫。39例扫描前均口服1000～1500 mL水作为肠道对比剂，每例均行平扫、动脉期和静脉期增强扫描，对比剂注射速率2.5～3.0 mL/s，每例均行最大密度投影（MIP）和多平面重组（MPR）后处理，扫描机器64层及128层螺旋CT（Somatom Definitions AS）。扫描范围自右膈顶至耻骨联合。

2 结 果

肠系膜上动脉栓塞6例，肠系膜上动脉血栓形成9例，肠系膜上静脉及门静脉血栓12例，肠系膜上动脉夹层3例，粥样硬化性缺血12例，干燥综合征缺血性肠病3例，机体缺血引起3例。肠壁增厚36例（充盈对比剂的小肠壁厚度＞4 mm，结肠壁厚度＞5 mm为肠壁增厚），肠壁菲薄9例（肠壁厚度＜1 mm），增厚肠壁中分层强化呈靶征30例，肠腔扩张30例（肠腔直径＞25 mm），肠系膜浑浊33例，腹水30例，肠壁积气6例，门静脉积气3例，肠系膜充血、小血管增粗、密集呈“梳征”33例，小血管稀疏3例，肠系膜扭转3例。

3 讨 论

目前关于缺血性肠病的流行病学资料尚不多见[3]，缺血性肠病的主要病因为：①因肠系膜上动脉作为腹部肠道的重要供血动脉是腹动脉在腹腔内的重要分支[4]，它的血栓形成、栓子、外来压迫或创伤引起动脉阻塞。栓子为二尖瓣病变或房颤，也可为肠系膜动脉斑块脱落，腹部穿通伤，肠系膜上动脉横断等。②非阻塞性缺血性梗死：低血流量灌注不足，心脏病，心率不齐，低血流量引起心排量减少，系膜血管收缩（升压素及可卡因药物滥用等）。③肠系膜静脉血栓形成是肠缺血性梗死的一种少见原因。短路、穿通伤、盆腔感染、憩室炎、阑尾炎、腹膜炎、寄生虫感染引起系膜静脉梗阻，也可由胰腺炎、胰腺癌、系膜转移、门脉高压、口服避孕药、妊娠等引起。

缺血性肠病的临床表现无特异性，以腹痛为突出表现。动脉缺血发病初期急骤，静脉缺血发病初期缓慢，常出现非特异性的病症，早期出现的腹痛与体征不符易导致误诊[5]。急性缺血性肠病临床起病突然，腹痛剧烈，伴有恶心、呕吐、腹泻的胃排空表现，而腹部体征轻微，此即Burgon三联症。慢性缺血性肠病多见于中老年男性，反复或慢性持续性腹痛，以脐周或左下腹多见，与肠系膜血管硬化狭窄有关。

缺血性肠病的多层螺旋CT表现如下：

直接征象：肠系膜血管内血栓：平扫主要表现为静脉血管腔内充盈缺损，静脉血管密度增高或呈等密度[6]，CT增强后肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损改变。肠系膜上动脉内的血栓可以长达3～10 cm。肠系膜扭转可见肠系膜上动脉（SMA）、肠系膜上静脉（SMV）及其系膜围绕同一轴心旋转。动脉夹层可见真假腔及膜片，部分可见破口及出口。间接征象：①肠壁增厚，强化减弱，可见靶征或轨道征。由于肠壁水肿、出血或继发感染，当肠壁动脉血供降低或静脉淤血时，黏膜水肿坏死、溃疡形成，并逐渐累及黏膜下层及肌层，由于黏膜下层疏松，故水肿最明显，增厚最严重，强化减弱，黏膜层及肌层因充血强化呈高密度而形成轨道征。

肠壁变薄，无强化：由于动脉血供终止，静脉回流通畅，肠壁血供显著减少，颜色变白。CT表现为广泛肠腔扩张、积气、积液，部分肠壁变薄如纸，强化消失，是动脉阻塞所致肠急性缺血及梗死的典型表现。

缺血性肠病的肠系膜血管可增粗增多，亦可变细稀疏：血管增多增粗是指血管呈梳样或栅栏样排列，是因为各种病变引起肠系膜静脉狭窄、阻塞或静脉、动脉均有狭窄或阻塞。血管变细稀疏是因为动脉阻塞、系膜血流量灌注减少、血管痉挛变细而静脉回流通畅。

肠壁积气及静脉积气：如果发生肠坏死可出现肠壁积气，呈点状、条状及环形气体密度影。条状及环形气体可将肠壁分成两层，肠壁积气来源于肠腔。肠壁积气是肠梗死的特异征象。如气体弥散入小静脉引起肠系膜及门静脉积气，门静脉积气多位于外周（被膜下2 cm内），即由肝门向远端逐渐分支变细呈枯树枝样改变的气体密度影，应与肝内胆管积气鉴别，肝内胆管积气多位于肝脏中心，汇聚到肝门方向，多为分散不连续样改变。

非特异性改变：包括肠系膜浑浊（肠系膜密度增高），腹水等。

通过本组病例分析，应用多层螺旋CT能清楚、逼真的显示肠系膜血管及分支，且可以明确有无肠缺血，此诊断廉价无创、方便易行。因此，多层螺旋CT将成为缺血性肠病的最主要检查方法。

[1] 谢宁,代军,欧阳春晖,等.缺血性结肠炎27例临床分析及文献复习[J].中国内镜杂志,2011,17(10):1004-1007.

[2] 杨辉.急性缺血性肠病临床诊治分析[J].临床消化杂志,2011,23 (6):353-355.

[3] 缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)写作组,中华医学会老年医学分会,《中华老年医学杂志》编辑委员会.老年人缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)[J].中华老年医学杂志,2011,30(1): 1-6.

[4] 钱家新.64排螺旋CT血管成像诊断肠系膜上动脉病变[J].实用医学杂志,2012,28(12):2046-2047.

[5] 徐太军.86例缺血性肠病临床分析[J].现代临床医学,2011,37(6): 2245-2248.

[6] Horton KM,Fisherman EK.Multi-detectorrow CT of mesenteric ischemia:can it be done[J].Radio Graphics,2011,21(6):1463-1473.

Value of Multislice Spiral CT Diagnosis of Ischemic Bowel Disease

LI Yan-fei
(Department of Radiology, Huludao Central Hospital, Huludao 125000, China)

Objective To analyze multislice spiral CT manifestations of ischemic bowel disease, to improve the level of diagnosis. Methods 48 cases were statistics and analyzed. All cases were from our hospital, from 2004 to 2013. 36 cases were small intestinal lesions. 12 cases were colonic lesions. 33 cases were performed by CT plain scan, standardized dual-phase contrast enhanced spiral CT scan, MIP and MPR. Results There were 36 cases of bowel wall thickening, 30 cases of hierarchical reinforcement, 9 cases of intestinal wall thinning, 6 cases of intestinal wall pneumatosis, 30 cases of expansion and fluid volume, 24cases of mesenteric turbidity. Conclusion MDCT can display clearly intestines lesions and mesenteric vessels.

Multislice spiral CT; Ischemic bowel disease

R574；R445

：B

：1671-8194（2014）07-0015-02