长期血压变异性与脑梗死患者脑微出血病变的相关性研究

师冬晓 白润爱

陕西清涧县医院内科 清涧 718300

本研究对我院收治的脑梗死患者进行分组单因素、多因素等分析，探讨长期血压变异性是否具有客观存在性以及与患者脑微出血病变的关系，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2011-01—2012-02我院接收的200例脑梗死患者作为观察对象，男140例，女60例，年龄19～74岁，平均（48.25±15.31）岁。按照影像检查显示结果分成2组，分别为有微出血病变症状组（A组）138例，无微出血病变症状组（B组）62例。本研究患者既往有高血压、糖尿病、心脏病、高血脂及脑梗死等疾病，其中高血压者占比例最大，为62.00%。所有患者脑梗死病发时间均在1个月以上。排除患有精神类疾病、颅内压出血、恶性高血压以及心源性脑栓塞等患者，此外，排除有抗血小板药物禁忌证的患者。2组患者在性别、年龄、基础疾病方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对我院200例脑梗死患者，进行为期14～18个月的定期随访，1次／月，对不同患者症状表现，按不同疾病治疗标准，治疗高血压、脑疾病等，采用血压计测量患者上肢血压，并做好血管病危险事件的观察与记录［1］，分别计算第1个7次和第2个7次血压测量值的平均血压及其变异性指标的组内相关系数（intraelass correlation coefficients，ICC）［2］，采用Pearson相关性分析评估组内血压变异性与血压的一致性。随访结束后，对患者脑梗死的受累部位、病灶大小与数目、血管分布情况与类型以及合并出现的脑微出血或腔隙性脑梗死病变程度情况等进行盲法评估［3］。使用MARS标准评估方法对脑梗死患者的脑部位划分为左右幕下、脑叶以及深部等，并进行微出血计数［4］。

1.3 指标分析与计算 血压测量与血压变异性量化指标包括的内容：平均血压（Mean）、最大值（maximum，Max）、标准差（standarddeviation，SD）、变异系数（coefficient of variation，CV＝100×SD／mean）；患者微出血病变症状的独立危险因素分析变量包括：患者年龄、性别、吸烟、饮酒、既往史、基线白质病变评分、腔隙性脑梗死计数、盲法评估内容、抗血小板药物类别、平均血压以及和血压变异性指标［5］。计算变异性指标与Mean的Pearson相关系数，相关者转化为独立于均数的变异性指标，即独立于均数的sD（sDindependent of mean，SDIM）。SDIM＝k×SD／meanx，x来自于拟合曲线，k为拟合曲线的常数项［6］。

1.4 数据处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，组内一致性分析使用Pearson相关性分析，组间对比采用t检验，使用单因素Logistic回归分析对比2组血压及其变异性指标和微出血病变症状的独立危险因素，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1组内血压变异性与血压的一致性分析 经定期血压测定与计算分析后，收缩压组内相关系数与舒张压组内相关系数P值均＜0.05，具体情况见表1。

表1组内血压变异性与血压的一致性分析

2.2 微出血病变与血压变异性的相关性分析 使用单因素分析法对比2组血压及其变异性指标后，脑微出血组收缩压与舒张压平均值及其变异性指标均高于无脑微出血组，其中收缩压具体情况见表2。

表2 各部位有无微出血分组的收缩压与其变异性对比 （±s）

表2 各部位有无微出血分组的收缩压与其变异性对比 （±s）

注：与B组比较，﹡P＜0.05

指标幕下 深部 脑叶A 组B组A组B组A组B组Mean 138.1±11.1﹡ 131.4±10.1 136.1±11.4﹡ 131.1±10.1 136.4±12.1﹡131.7 ±10.1 SD 11.1±5.3﹡ 8.1±4.3 10.1±5.3﹡ 8.0±4.3 9.7±5.2﹡ 8.2±4.5 Max 158.1±17.8﹡ 146.1±15.1 155.6±16.9﹡ 145.6±15.5 153.8±18.1﹡ 147.1±15.8 CV 8.1±3.8﹡ 6.1±3.2 7.4±3.8﹡ 6.1±3.1 7.1±3.8﹡ 6.3±3.4 SDIM 10.6±4.8﹡ 8.1±4.3 9.9±4.9﹡ 8.1±4.2 9.1±4.9﹡8.1 ±4.5

2.3 微出血危险因素分析 采用Logistic回归分析后，除脑叶部位外，其余两部位微出血症状均与血压变异性呈明显相关性，且均与收缩压（SBP）的Max和舒张压（DBP）的SD、CV独立相关，具体情况见表3。

表3 Logistic回归危险因素分析

3 讨论

近年来，临床上脑梗死患者脑微出血病变症状与血压变异的现象频频发生，而卒中预后的影响与长期血压变异性之间具有密切关系［7］，但患者微出血病变症状是否与长期血压变异性有关系，国内外的相关研究较少，因此，具体机制尚未统一［8］，对长期血压变异性是否具有客观存在性以及与患者脑微出血病变关系的研究是一个十分复杂化的研究过程［9］。相关研究表明［10-11］，在血压假说具有不充分性，而患者微出血病变症状与原发性脑出血具有相关性，本文研究使用单因素分析法对比2组血压及其变异性指标后，脑微出血组收缩压与舒张压平均值及其变异性指标均高于无脑微出血组，且在Logistic回归分析后，除脑叶部位外，其余两部位微出血症状均与血压变异性呈明显相关性，且均与收缩压的Max和舒张压的SD、CV独立相关，这说明随诊观察期间，对患者进行收缩压的最大值计算以及血压变异性分析具有重要意义。但在脑叶微出血与血压变异性为本文研究中未出现独立相关性的结果，这一点与刘文宏等［12］研究具有一致性，在一定程度上支持了本文的研究结论；此外，多因素分析研究中还得出深部微出血与收缩压的SD、CV、SDIM独立相关，由于资料数据的局限性，有待笔者进一步进行研究。

本研究回顾性分析我院接收的200例脑梗死患者，进行定期血压测定，按患者有无脑微出血症状分组，使用单因素分析法对比2组血压及其变异性指标，最后采用Logistic回归分析患者微出血症状的独立危险因素。经定期血压测定与计算分析后，收缩压组内相关系数与舒张压组内相关系数P值均＜0.05，差异有统计学意义；脑微出血组血压平均值及其变异性指标均高于无脑微出血组；多因素分析后，除脑叶部位外，其余两部位微出血症状均与血压变异性呈明显相关性。研究结果说明脑梗死患者微血病变症状与长期血压变异性有关，而患者幕下以及深部微出血与血压变异性相关指标的变化有密不可分的关系。

综上所述，脑梗死患者具有长期血压变异性客观存在性，血压变异性是造成脑梗死患者深部及幕下微血病变症状的独立危险因素，脑梗死患者的脑微出血病变原因复杂，只有随时把握患者不同脑部血压变化情况，尤其是幕下及深部脑微出血与血压变异性相关指标的变化关系，研究不同的发病机制，才能更有效地保证脑梗死患者微出血病变症状治疗质量，值得临床进一步分析与探讨。

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