140例神经外科手术后颅内感染危险因素分析

刘正清 孔令柱 马世龙 陈 勇

1）新疆喀什地区第一人民医院神经外科 喀什 844000 2）新疆麦盖提县人民医院神经外科 麦盖提 844600

神经外科手术感染的发生率一直较高，也是神经外科比较棘手的问题［1-2］。颅内感染分为浅部伤口的感染和深部感染，浅部感染一般指手术缝合口的感染，而深部感染主要是指帽状腱膜或骨膜以下脑组织的感染。深部感染由于涉及中枢神经系统，预后效果很差，一直是临床关注的重点。本研究对我院神经外科手术患者140例作回顾性研究，力求找到神经外科术后颅内感染的危险因素，为术后感染的诊治及预防提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院近2a收治且成功进行神经外科全麻手术患者140例，男89例，女51例；年龄13～75岁，平均（46±9.12）岁；体质量53～75kg，平均（64±6.12）kg。140例手术患者中，颅内肿瘤50例，脑出血32例，开放性颅脑损伤24例，脑积水18例，脑血管病16例。

1.2 方法 本研究采用回顾性调查研究方法，对140例患者进行调查分析。本研究调查中分别设置可能的危险因素分别为性别、年龄、手术时间、手术方式、术后是否伴有脑脊液漏及术前患者基本健康状况，有无糖尿病、高血压等共7项。根据上述7项预设的可能危险因素设置问卷调查，并计算颅内感染发病率。

1.3 颅内感染诊断标准 本研究组均采用以下标准判断是否有颅内感染。手术后持续性发热38.5℃以上超过72h伴或不伴头痛或颈强直等症状和体征；术后脑脊液生化检查，白细胞＞10×106个／L，多核白细胞＞50%，外周血白细胞＞10×109个／L，CSF中糖＜2.25mmol／L，蛋白＞0.459g／L；CSF细菌培养阳性者可以直接诊断，若培养阴性但满足前两条也可诊断颅内感染。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，数据采用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例基本情况 疾病类型来自于颅内肿瘤、脑出血、开放性颅脑损伤、脑积水、脑血管疾病。具体情况见表1。

表1 本组病例基本情况

2.2 术后颅内感染与有关因素分析 术后经过脑脊液培养，颅内感染20例，感染率14.29%。结果表明，颅内感染与手术时间、手术方式、术后是否有脑脊液漏和病人年龄有关（P＜0.05）。见表2、3、4、5。

表2 手术时间对术后感染率的影响

表3 手术方式对术后感染率的影响

表4 伴发脑脊液漏对术后感染率的影响

表5 年龄对术后感染率的影响

2.3 术后颅内感染与无关因素分析 通过对病人基本资料分析，我们发现颅内感染与性别无关，其中男性感染率13.48%，女性感染率15.69%，两者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 性别对术后感染率的影响

3 讨论

中枢神经系统由于血脑屏障、脑膜、颅骨及头皮等组织保护，不易发生感染。尤其是血脑屏障的特殊保护作用，颅内感染的发生率低于机体其他系统，但神经外科手术可使这些屏障遭到破坏，使脑组织与外界相通，因此增加了颅内感染的发生几率。且由于耐药菌株的不断出现和抗生素的不合理应用，均造成了术后感染率的升高［3］。

本文选取我院神经外科手术患者140例，回顾性分析其可能引起颅内感染的危险因素，包括性别、年龄、手术时间、手术方式、术后是否伴脑脊液漏等5项因素，并作统计分析。

神经外科手术时间长短是手术复杂程度、医生手术技巧和组织损伤程度的一个综合性标志。手术时间较长的手术几乎均为开颅手术，手术时间越长，术野暴露时间越长，与空气和术者的手以及各种物品的接触也就越频繁，术后感染几率越大。有研究认为长时间的手术可增加术后颅内感染率［4-5］。本文中手术时间越长的组别术后颅内感染率越高。经统计学分析，手术时间＞7h与术后颅内感染率有相关性。

神经外科手术方式与手术目标的位置、大小和手术医师水平有很大关系。我们研究发现，与常规手术入路方式如后颅凹、鼻蝶和介入方式相比，一些不常用的手术方法会带来更高的感染率。这与手术者不熟练、手术过程中暴露时间过长有很大关系。

神经外科术后的脑脊液漏主要包括脑脊液耳漏、鼻漏和切口漏，是术后颅内感染的高危因素，可大大增加术后的感染率。本文中有脑脊液漏的术后感染率高达20.00%。有研究报道［6］，14例未预防性使用抗生素的术后脑脊液漏病人全部发生术后颅内感染，感染率100%。分析脑脊液漏造成高感染率原因主要为脑脊液漏使脑组织与外界相通，为细菌的侵入开放了门户。形成脑脊液漏的原因主要为术中缝合不严密，使脑脊液由颅内渗出至颅外，脑室外引流拔除后缝合不严密也易形成脑脊液漏。因此，神经外科医生在手术中要做到严密缝合，尤其是后颅凹手术、经鼻蝶手术要注意黏膜的修补。

低龄和高龄病人由于其自身因素，术后颅内感染率均高于正常年龄组。低龄病人由于免疫系统功能尚不十分成熟，抵抗力差，造成术后感染率高；高龄病人由于功能老化，免疫系统功能退化，抵抗力下降，术后恢复缓慢，也易发生术后颅内感染。有研究认为高龄可使术后感染率上升［7-8］，但也有报道认为高龄对术后感染率没有影响［9-10］。本组中年龄因素经单因素分析差异有统计学意义，但经多因素回归分析后差异无统计学意义。

本文也研究了与颅内感染不具有统计学意义的相关因素，发现性别不是影响颅内是否感染和感染严重与否的评判指标。

通过研究，我们可以利用术前对患者基本状况的了解做到对颅内感染的评估，并在术后对患者感染的发生进行有效预测。此外，临床上可以通过控制与其相关的危险因素降低术后颅内感染的可能性。

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