中药坐浴方联合一次根治术治疗肛周脓肿临床观察

施圣强 高成钢

（浙江省安吉县报福地区卫生院，浙江 安吉 313304）

肛周脓肿是肛肠科常见疾病之一。传统的方法是切开引流，但往往达不到根治的目的，术后大多数患者易形成肛瘘而行二次手术，且术后伤口疼痛，排便时疼痛出血。笔者自2011年1月至2012年12月对68例肛周脓肿患者采用自拟中药坐浴方联合一次根治术治疗，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2011年1月至2012年12月68例因肛周脓肿患者住院患者，按随机数字表法分为两组各34例。治疗组男性16例，女性18例；年龄20～55岁；根据肛周脓肿位置，骨盆直肠间隙脓肿5例，坐骨直肠窝脓肿7例，单一皮下肌间脓肿12例，黏膜下脓肿10例。对照组男性20例，女性14例；年龄16～57岁；骨盆直肠间隙脓肿6例，坐骨直肠窝脓肿4例，单一皮下肌间脓肿13例，黏膜下脓肿11例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均采用腰俞穴麻醉，体位采用膀胱截石位。（1）脓肿一次性切开成形术。适用于皮下脓肿及位置较低且与括约肌无关联的脓肿。操作方法：扩肛并消毒肛管、直肠腔，用指诊和双合诊检查脓肿部位、确定脓肿范围，置分叶肛镜查找并确定内口部位。在体表脓肿波动最明显处用8号针穿刺抽脓定位。切开排脓，在齿状线处用探针寻找内口或可疑肛窦，沿探针切开至内口上0.3～0.5 cm。食指探食脓腔、分离脓腔间隔，清除腔内坏死组织。内口两侧黏膜用丝线结扎，彻底清除感染肛窦、肛腺及肛腺导管。切口外延至完全打开脓腔，修整创缘使引流通畅。（2）脓肿切开引流挂线术。适用于内口位于肛管直肠环以上脓肿。操作方法：肛管直肠环以下处理同一次性切开成形术相同位置的操作。肛管直肠环以上用探针找到内口，将无菌橡皮筋系于探针上，退出探针时，橡皮筋随之从内口穿出结扎，使肛管直肠环勒于其内；对于较大脓腔可采用对口引流。（3）脓肿切开加挂浮线引流术。适用于低位后蹄铁型脓肿，一侧范围较大的肛周脓肿。操作方法：在肛门后正中切开脓肿，找到内口行后正中一次性放射状切开，置入探针找到分支脓腔最远端，小弧形切开并修剪切口呈梭形，使两切口保留正常皮肤即皮桥。皮桥下挂浮线（双股10号丝线）引流，如脓腔较大，可由肛缘外切口置入无菌橡胶条（橡胶条固定于浮线上）或橡胶管引流。一侧范围较大的肛周脓肿也可用此法，但切口需根据具体情况选择。治疗组在对照组基础上加用自拟中药坐浴方：黄芪60 g，桂枝10 g，当归10 g，升麻 10 g，败酱草 20 g，蒲公英 20 g，薏苡仁 20 g，通草10 g，丹参 20g。早晚各 1 次，水温适中，每次 10～15min。1周为1个疗程，2个疗程结束后比较疗效。

1.3 疗效标准 （1）根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。痊愈：症状、体征消失，病灶彻底清除。好转：症状消失或明硅改善，病灶基本消散。未愈：症状、体征均无明显改善，病灶存在或后造成肛瘘。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组 （P＜0.05）。两组组治疗前后 HGB、WBC、BUN、ALT、AST 无明显变化。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

肛门直肠周围脓肿多因肛门腺感染所形成。临床上99％的肛周脓肿的发生与肛门腺感染、化脓有密切关系。手术中能否找到脓肿的原发病灶是脓肿根治术成功与否的关键；同时，准确判断肛周脓肿的位置非常重要。若切口足够大，在避免损伤括约肌的基础上，要彻底分开脓腔内纤维间隔，消灭暗腔，保证引流通畅，必要时行对口引流。术后换药要合理正确，定期作肛门指诊，了解伤口愈合情况［2］。术后对伤口的处理则直接关系到伤口的愈合及患者对疼痛感受。笔者通过多年的临床观察结合现代医学对肛周脓肿的认识，自拟中药坐浴方，取得满意疗效。两组患者临床疗效比较，治疗组明显优于对照组，提示本自拟方具有较高的安全性。本方中黄芪能托毒排脓生肌，桂枝温经通脉、散寒止痛，当归补血活血、润燥滑肠，升麻及蒲公英能清热解毒、消肿散结，辅以生薏苡仁、败酱草、通草清热解毒、消痈排脓，丹参活血化瘀、凉血宁心；全方有消热解毒、活血行气、消肿止痛、止血排脓等功效，可使患者局部血脉畅通，疼痛减轻，伤口愈合加快。经本观察证实，自拟中药坐浴方能促进患者痊愈，减轻痛苦，是治疗肛周脓肿的有效方式。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

［2］海龙，樊连国，赵志军.一期根治术治疗肛周脓肿142例临床体会［J］.中国医学创新，2012，9（14）：102-103.