疏肝活血祛湿汤治疗胆汁反流性胃炎50例

马 群马 健马 山

（1.济南军区青岛第二疗养院，山东 青岛 266071；2.中国人民解放军第四○一医院，山东 青岛266071）

胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕苦”等范畴。西医治疗本病易出现疗效欠佳、症状复发、不良反应多等缺点。笔者采用疏肝活血祛湿汤治疗胆汁反流性胃炎肝胃不和证，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选100例均为笔者所在医院2009年5月至2010年6月消化科门诊患者，中医辨证为肝胃不和证，随机分为治疗组及对照组。治疗组50例，男32例，女18例；年龄22～70岁，平均年龄50.80岁；病程1个月至3年。对照组50例，男28例，女22例，年龄29～68岁，平均年龄50.20岁；病程2个月至3年。两组在性别、年龄、病程、症状、胃镜检查等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组采用自拟疏肝活血祛湿汤（柴胡、茯苓、白术、陈皮、厚朴、苏梗、清半夏、干姜、丹参、三棱、莪术、槟榔、枳壳、蒲公英、麻黄、杏仁、乌梅、泽泻、薏苡仁、香附、白芷等），并根据每个患者病情不同而随症加减，每日1剂，水煎3次共600 mL，每次口服200 mL，每日3次。对照组选用吗丁啉10 mg口服，每日3次。两组疗程均为6周。服药期间停用影响本病药物评价的其他药物。

1.3 观察指标 （1）临床症状主症：胃脘胀痛、烧心、嗳气，按症状轻重分为 4 级（0、1、2、3）积分分别为 0、2、4、6。次症：两胁胀闷、烧灼感、恶心、呕吐、食欲不振、梅核气感、便秘、便溏，按症状轻重分为 4 级（0、1、2、3），积分分别为 0、1、2、3。（2）胃镜观察：两组于治疗前及治疗后6周做常规胃镜检查。（3）停药复发观察：两组停药后12周随访其症状变化，观察两组复发情况。

1.4 疗效标准 胃镜分组疗效、临床综合疗效和症状积分评判，均按文献［1］执行。

1.5 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率优于对照组。两组比较差异显著（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组临床症状积分比较 见表2。结果示两组临床症状积分与治疗前自身比较，差异有显著性（P＜0.05）。治疗后两组组间比较差异有显著性（P＜0.05）。

表2 两组临床症状积分比较（分，±s）

表2 两组临床症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 50 22.30±3.63 6.70±1.92*△对照组 50 19.80±4.25 14.30±5.43

2.3 两组胃镜分级疗效比较 见表3。治疗后组间疗效比较差异显著（P＜0.01）。

表3 两组胃镜分级疗效比较n（％）

2.4 两组复发率比较 见表4。停药12周后两组复发率情况比较，差异显著（P＜0.05）。

表4 两组停药12周后复发情况（n）

2.5 不良反应 两组患者治疗前后血、尿常规，肝、肾功能检查均在正常范围。

3 讨论

胆汁反流性胃炎是多种因素造成的胆汁向胃腔内逆流，胆酸盐呈碱性，损害胃黏膜屏障，从而引起胃黏膜炎性病变，出现充血水肿、出血、糜烂。临床表现以上腹胀痛、烧心、嗳气、呕吐、食欲不振等为特点，属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕苦”等范畴。其中烧心为胆汁刺激所致，并不是胃酸过多。

中医学认为胆汁反流性胃炎因脾胃失和，七情失调，脾胃虚弱，运化无力，胆气随肝气横犯于脾，上逆于胃。肝失疏泄，郁而化火或脾胃虚弱，气血化源不足，又可使胃阴亏虚，胃络失养，脉络枯而成瘀。本病多虚实夹杂，脾气虚弱，胃阴不足为本，气滞、气逆、血瘀为标。应治以疏肝理气、降逆和胃、清热除湿、活血化瘀法。疏肝活血祛湿汤方中柴胡、香附、厚朴、枳壳、木香、槟榔、苏梗、白术疏肝理气、降逆和胃；蒲公英、清半夏、干姜、薏苡仁、泽泻清热利湿；麻黄、杏仁利水消肿；丹参、三棱、莪术、白芷活血祛瘀、行气止痛；乌梅味酸生津，中和胆汁。本方活血化瘀药贯穿始终，不宜用抗酸药及黄芩、黄连、黄柏，因三黄含生物碱，更加重胃酸之不足，且又有苦寒伤胃之虞。亦不宜使用解痉药物，因可使幽门松弛，加重胆汁反流。如呕吐加大黄、茯苓、白术、泽泻；腹泻加丁香、肉蔻；合并胆道系统炎症或结石加栀子、郁金、槟榔、大黄、海金沙利胆泄热退黄排石；腹痛明显加延胡索、乌药、小茴香温中理气止痛；胃黏膜充血糜烂加麻黄、生地黄、薏苡仁清热利水消肿；胃大部切除术后加黄芪、沙参、麦冬、党参、白术养阴健脾。

本研究表明，疏肝活血祛湿汤治疗胆汁反流性胃炎临床总有效率为92％，其在改善上腹胀痛、烧心、嗳气、呕吐等临床症状及胃镜下胃黏膜炎症，停药12周后复发情况与对照组比较，明显优于吗丁啉，且无不良反应，值得临床推广与应用。

［1］李乾构，周学文.中医消化病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2006：70-74.