改良去骨瓣减压术联合醒脑静注射液治疗中重度颅脑损伤临床观察

卜震生

（浙江省常山县人民医院，浙江 常山 324200）

颅脑损伤是指剧烈暴力作用于患者头部引起的头部软组织损伤、颅骨骨折与脑损伤。临床根据患者受伤程度将颅脑损伤分为轻、中、重型，其中，中重度颅脑损伤均伴有明显的意识障碍，在解除脑组织压迫的同时及时进行脑保护和促苏醒治疗具有重要的临床意义。笔者采用醒脑静注射液对本病患者进行辅助治疗，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1至12月在常山县人民医院神经外科住院治疗的中重度颅脑损伤患者62例，其中男性38例，女性24例；年龄18～69岁，平均（45.24±11.72）岁。受伤到就诊时间 15～168 min，平均（30.50±12.42）min。随机分为观察组和对照组各 31例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予降温、降低颅内压、补液、循环呼吸支持、脑神经保护等对症急救治疗，均予改良去骨瓣减压术。一般自中线旁3 cm发际处，向后呈弧形在同侧顶结节前转向颞部进行切开，顶部骨瓣旁开正中矢状线约4～5 cm再向前下，止于颧弓中点，并根据患者受伤部位和颅骨骨折情况，灵活调整骨板大小和位置，以充分减压，同时便于术后露骨重建为主要原则。骨窗下界平颧弓，后达乳突前，前至颞窝及额骨隆突后部，须将颧突后方额骨及部分蝶骨咬除，充分暴露前颅凹底，将蝶骨嵴向深部咬平，咬除蝶骨嵴后方颞骨直至平颧弓水平充分暴露中颅凹底。骨窗面积根据患者伤情确定，约（6.5～10.5）cm×（8～12）cm。观察组在上述治疗的基础上予醒脑静注射液20 mL加入0.9％氯化钠注射液250 mL静滴，每日1次。两组均连续应用4周后比较治疗效果。

1.3 观察方法 观察比较两组患者颅内压恢复平稳时间、术后住院时间、治疗28 d后格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分，28 d 死亡率。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 χ2检验、t检验与秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。观察组颅内压恢复平稳时间、术后住院时间、术后28 d GCS评分均明显优于对照组（P＜0.05）；28 d死亡率组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

28 d死亡率［n（％）］观察组 31 2.25±1.41△ 16.65±4.59△ 10.70±2.10△ 3（9.68）对照组 31 3.52±1.69 19.17±4.74 8.07±2.24 4（12.90）组 别 n 颅内压恢复平稳时间（h）术后住院时间（d）28 d后GCS评分（分）

3 讨论

中重度颅脑损伤是神经外科最常见临床急症，多见于严重交通事故、工矿生产事故、高空坠落以及暴力打击，是导致患者致残和死亡的重要因素。完善的治疗方案是降低临床致残致死率，改善患者预后的重要保障。以往由于受治疗条件的限制，临床多采用保守治疗方案对患者进行治疗，治疗效果较差。随着神经外科技术的发展，颅脑手术在基层医院得到广泛开展，为患者的治疗提供了可靠的保障。去骨瓣减压术是临床治疗颅脑损伤最常用的手术方式之一，可迅速解除颅内高压状态，为患者的进一步抢救和治疗争取时间。但是随着研究的深入，笔者发现传统的去骨瓣减压术也存在一定弊端，影响了患者的治疗质量：例如前颅窝和中颅窝底部减压不充分，手术时间长、手术创伤大等，为此在工作中将传统手术方法进行改良，调整了开窗位置，缩小了开窗面积，进一步降低了并发症发生率。醒脑静注射液能有效缩短颅脑损伤患者的苏醒时间，提高苏醒率［1］，所以针对中重度颅脑损伤患者均存在的意识障碍问题，笔者重用醒脑静注射液对患者进行治疗。该注射液主要成分为麝香、郁金、冰片、栀子，具有凉血活血、开窍醒脑等功效，用于颅脑外伤患者的治疗，以促进神经功能恢复，缩短昏迷和意识障碍存续时间，改善患者预后［1-3］。

本观察表明，应用醒脑静注射液辅助治疗可有效保护中枢神经系统，促进患者苏醒，缩短意识障碍时间，改善患者预后。

［1］张琰.醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（21）：75-76.

［2］冯定坤，艾文兵，陈玉宏，等.醒脑静注射液辅助治疗急性重型颅脑损伤的效果观察及机制探讨［J］.山东医药，2012，52（2）：30-31.

［3］黄学仄，黄增峰，李友军，等.醒脑静注射液对急性颅脑损伤患者凝血功能的影响［J］.中国中医急症，2012，21（3）：494-495.