大剂量参附注射液抗休克作用的疗效观察

肖志英 朱军华

（湖北省中山医院，湖北 武汉 430415）

休克是重症监护病房（ICU）常见的危急重症，其治疗应力争在1～4 h内改善微循环状态，增加心输出量，尽可能使患者在12～24 h脱离危险期，才能有望避免发生不可逆性脏器损害和并发症［1］。参附注射液的抗休克作用目前已得到广泛证实，但有学者推荐，适当增大参附注射液的剂量，可产生更好的疗效［2］。本观察比较不同剂量参附注射液的抗休克作用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为本院ICU于2010年1月至2012年12月间收治的70例休克患者，属低血容量性休克21例，感染性休克10例，心源性休克3例，神经源性休克4例，过敏性休克2例。随机分为治疗组和对照组各35例，两组性别、年龄及病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均给予抗休克常规治疗，在此基础上对照组予参附注射液60 mL（加入5％葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次。治疗组则予参附注射液100 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL，静滴，每日1次。

1.3 观察方法 观察并记录两组病例治疗前、治疗后72 h的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、每小时尿量；分光光度法检测其血乳酸含量，观察统计预后指标。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 χ2检验、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较 见表1。治疗72 h后，两组各项生命指标较治疗前均有明显改善（P＜0.05或0.01），但治疗组较对照组改善更为显著（P＜0.05）

2.2 两组预后指标比较 见表2。治疗组MODS发生率及病死率明显低于对照组，平均ICU治疗时间及平均住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组平均动脉压等指标比较（±s）

表1 两组平均动脉压等指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 平均动脉压（mmHg）心率（次/min）呼吸频率（次/min）血氧饱和度（％）每小时尿量（mL）血乳酸含量（mmol/L）治疗组 治疗前（n＝35）治疗后对照组 治疗前50.45±2.25 123.10±7.0032.10±3.00 86.90±3.20 72.25±0.32**△ 88.40±4.20**△ 19.20±2.30**△ 95.80±3.50**50.20±2.18 124.50±6.5031.60±2.80 86.50±3.10 11.14±1.78 13.55±4.39 35.28±3.96**△ 1.87±0.65**△11.56±1.85 13.85±4.68（n＝35）治疗后61.32±1.25* 96.50±4.40* 23.10±2.50* 92.80±3.50*28.45±3.35* 2.45±0.79*

表2 两组MODS发生率等预后指标比较（±s）

表2 两组MODS发生率等预后指标比较（±s）

病死率［n（％）］治疗组 5（14.28）△ 2（5.71）△对照组 10（28.57） 5（14.28）组 别 MODS发生率［n（％）］n 平均ICU治疗时间（d）35 35平均住院时间（d）5.05±1.62△ 11.80±1.30△8.12±1.89 15.30±2.30

3 讨论

休克状态能否及时纠正，直接影响疾病的转归和预后。有研究表明［3］，休克早期即有心肌功能下降，表现为心肌收缩及舒张功能均有下降，随着时间的延长逐步加重，并出现心肌细胞损害，因此，临床处理中应注意心脏功能的支持。

参附注射液有效成分为人参皂苷、乌头类生物碱，可抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，促进Na+-Ca2+交换，使Ca2+内流增加，提高心肌收缩力，并可纠正代谢紊乱，增强对组织损伤的修复能力及免疫力；去甲乌头碱可以增加心肌收缩力及心排血量，减少缺血时的乳酸产生及磷酸激酶释放，从而降低心肌耗氧，扩张冠状动脉，改善心肌组织的低灌注，并具有良好的清除氧自由基、拮抗毒素攻击等作用［4-5］。因此，参附注射液对休克的治疗不但有升高血压的作用，同时能全面防止休克向多脏器功能障碍综合征发展，提高休克的抢救成功率；研究显示，在一定剂量范围内，参附注射液剂量越大，其抗休克作用越强［6］。

本观察中治疗组休克患者血流动力学指标明显好于对照组，血乳酸含量、发生MODS及病死率均明显低于对照组，ICU治疗时间明显短于对照组，说明大剂量参附注射液能够更快、更有效地改善休克患者血流动力学指标及心脏功能，减少血管活性药物多巴胺用量，明显增加了休克患者的临床疗效及改善了休克患者的预后，而且大剂量用药后患者并未出现明显不良反应，但能否使用更大剂量，需进一步研究。

［1］李东晓，罗霞，郑颖，等.参附注射液的抗休克作用研究［J］.中药药理与临床，2000，16（1）：3-4.

［2］崔志强，李南爽，丁红梅.不同剂量参附注射液治疗休克的疗效观察［J］.新中医，2004，36（1）：30-31.

［3］Gu W，Li C，Yin W，et al.Shen-fu injection reduces postresuscitation myocardial dysfunction in a porcine model of cardiac arrest by modulating apoptosis［J］.Shock，2012，38（3）：301-306.

［4］李勤，李秉芝，刘宏.参附注射液的药理作用及临床应用［J］.医学综述，2008，14（8）：1247-1250.

［5］Ji XF，Yang L，Zhang MY，et al.Shen-fu injection attenuates postresuscitation myocardial dysfunction in a porcine model of cardiac arrest［J］.Shock，2011，35（5）：530-536.

［6］Wang J，Qiao LF，Yang GT.Role of shenfu injection in rats with systemic inflammatory response syndrome［J］.Chin J Integr Med，2008，14（1）：51-55.