256层多层螺旋CT血管造影术对颈动脉粥样斑块稳定性的评价

王 清

东南大学医学院附属江阴医院放射科(江苏江阴214400)

脑卒中为严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，为我国第一位死亡原因疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点［1－2］，过往研究表明［3－4］多数脑卒中与颈动脉狭窄密切相关，近年的研究结果显示［5－6］，脑梗死的发生率与严重程度与颈动脉的狭窄程度并不完全呈正比，而与斑块的稳定性呈正相关。目前关于颈动脉研究中多集中于CTA预测与诊断颈动脉狭窄的准确性和可靠性上［7］，而忽视了对斑块形态的判断，尤其是斑块形态与病情判断的关系的研究极少涉及。本研究通过回顾性分析本院2011年9月以来我院行多层螺旋CT检查的患者356例的临床资料，探讨颈动脉狭窄、不稳定斑块与临床症状之间的相关性，旨在为尽早确诊脑卒中并预测预后提供理论依据。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年9月至2013年6月在我院行多层螺旋CT检查患者356例，其中男性216例，女性140例，年龄35～78岁，中位年龄58.4岁，临床症状表现为一过性黑朦(AF)者35例，短暂性脑缺血发作(TIA)178例，脑梗死143例，经检查证实颈动脉确有病变并存在临床症状者共260例，其中 AF25例，TIA122例，脑梗死113例。356例患者共发现颈动脉病变处共658段，颈动脉斑块624个，其中光滑斑块394个，不规则斑块161个，溃疡斑块69个。356例中存在颈动脉病变者274例，其中双侧均有病变者191例，单侧病变83例，双侧均无病变82例。

1.2 方法 所有患者均采用飞利浦256层BrilianceiCT，患者平卧位，使用双筒高压注射器以5 mL/s肘静脉团注对比剂非离子型碘比醇注射液，随后生理盐水30mL冲洗，通过智能触发功能来确定扫描延迟时间，触发点位于主动脉弓降部。扫描参数:管电压120kV，管电流120mA，层厚1 mm，层间距0.5 mm，准直0.625 mm，FOV180 mm，螺距 0.993，球管旋转速度0.5 s/rot，采将扫描图片上传至 EBW4.5工作站，于轴位图像上逐层寻找病变，由3名放射科高年资医师采用 MIP、VR、CPR及高级血管分析(AVA)等方法分别对颈动脉狭窄程度、斑块位置分布、构成成分等进行评价。

1.3 判断标准

1.3.1 颈动脉狭窄 参照北美症状性颈动脉内膜剥脱试验(NASCET)标准［8］，将管腔狭窄分为:轻度:管腔狭窄 ＜30%，中度:管腔狭窄在 30% ～50%，重度:管腔狭窄50% ～70%，极重度:管腔狭窄＞70%以上。

1.3.2 斑块形态判断 参照文献［9］方法，依据斑块表面形态分为光滑、不规则和溃疡型。

1.3.3 临床症状判断 依据神经内科体格检查和临床表现将其分为无症状、一过性黑朦(AF)、短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件，采用四格表卡方检验或行×列表，行卡方检验、皮尔森卡方检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 颈动脉病变与缺血症状的相关性 经四格表卡方检验，颈动脉病变与脑缺血症状具有明显相关性(χ2=13.41，P=0.002)，见表1。

表1 颈动脉病变与缺血症状相关性比较

2.2 缺血症状与血管狭窄程度相关性比较 狭窄程度＞30%时脑梗死组与无症状组比较差异明显(P＜0.01)，AF、TIA与脑梗死组比较差异不明显(P＞0.05)，见表2。

表2 不同缺血症状与血管狭窄程度相关性比较

2.3 狭窄程度与斑块特点相关性比较 动脉狭窄＜30%溃疡型斑块率3.13%，而＞30%溃疡型斑块率19.41%，经Fisher精确概率法卡方检验，两者差异极显著(P＜0.01)。见表3。

表3 狭窄程度与斑块特点相关性比较

2.4 颈动脉狭窄与斑块类型的相关性 颈动脉狭窄轻度、中度、重度和极重度溃疡型斑块比率分别为3.13%、10.00%、28.57% 和 31.67%，采用行 ×列表卡方检验，χ2=12.88，P=0.000。见表 4。

表4 颈动脉狭窄与斑块类型的相关性

3 讨论

颈动脉粥样硬化是导致脑血管狭窄的最常见原因，由于血管局部脂质和糖类积聚、纤维组织增生而形成粥样硬化斑块，依据其易损性和稳定性将其分为不稳定性斑块和稳定性斑块，不稳定性斑块可因斑块破裂而释放组织因子及血小板活化因子，导致血小板粘附聚集而形成白色血栓，导致急性脑血管事件的发生［10－11］，因此斑块的稳定性对于临床治疗的选择至关重要，临床中对无溃疡斑块患者只需要行内科保守治疗，而对存在溃疡斑块患者则需行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。

我院引进的飞利浦BrilianceiCT扫描速度快，每圈扫描仅0.27 s，具有良好的密度分辨率及空间分辨率，可同期完成血管灌注的功能成像、病变的定性或定量的精确判断、肿瘤分期以及治疗前后的模拟评估等，同时能较好的分辨斑块形态和成分。本组结果显示，颈动脉是否存在病变与缺血症状有无存在明显的相关性，动脉狭窄程度与溃疡斑块存在明显相关性，动脉狭窄＜30%和＞30%溃疡型斑块率分别为3.13%和19.41%，两者差异极显著(P＜0.01)，表明动脉狭窄程度越重，溃疡斑块的发生率越高。

综上所述，256层螺旋CT不仅能准确判断颈动脉狭窄程度，而且可对导致动脉狭窄的粥样斑块形态进行准确预测，可对临床治疗方案的选择提供有效依据。

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