赖氨葡锌辅助治疗伴发肺外损害小儿支原体肺炎的疗效观察

刘絮洁，杨 明，彭康遇，黄湘宁，林莉娟，凌锦秀

1.广东药学院附属第二医院广州新海医院儿科(广东广州510300)

2.广东药学院附属第二医院广州新海医院检验科(广东广州510300)

支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia，MP)是学龄儿童及青年常见的一种社区获得性肺炎，其主要病原为肺炎支原体。近年来，支原体肺炎在小儿有逐年增加的趋势，尤其并发肺外表现的报道越来越多［1］。如何给予患儿及时的治疗，缩短病程，改善预后，减少后遗症，是目前临床上一个热点问题。一般认为支原体肺炎的肺部表现是由于依附生存在气道上皮细胞表面的MP直接损伤呼吸道粘膜以及损伤后的局部炎症反应引起，而肺外表现则和MP抗体造成的自身免疫反应有关，提示进行免疫调节治疗可能有效［2］。已有报道用赖氨葡锌治疗反复肺部感染有一定效果，而锌制剂和免疫调节有关［3］。本研究为探索赖氨葡锌辅助治疗针对合并肺外表现的支原体肺炎的效应，自2013年初以来对我院确诊的合并肺外表现的支原体肺炎患儿，给予抗生素并辅助以赖氨葡锌治疗，旨在为临床防治提供依据。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月－2013年5月我院儿科收治的支原体肺炎并发肺外表现的患儿76例，年龄在1岁以上，均符合诸福堂《实用儿科学》第7版［4］和《儿科学》第7版［5］的支原体肺炎诊断标准，全部病例均取静脉血用被动凝集法检测血清肺炎支原体抗体MP－IgM，选用试剂为富士瑞必欧株式会社生产的肺炎支原体抗体试剂盒，MP－IgM滴度≥1∶40判为阳性。肺外表现多累及心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统和皮肤等。其分布情况:心血管系统41例(55.3%)，神经系统35例(46.1%)，血液系统33例(42.6%)，消化系统31例(42.1%)，皮肤损害 27例(35.5%)，其中有 34例(44.7%)患儿有一种以上的肺外表现。76例患儿按照数字随机原则分为两组，常规组和治疗组，其中单纯阿奇霉素治疗组(常规组)40例，其中患儿中男18例，女22例，年龄1～3岁8例(20.0%)，3～7岁21例(52.5%)，7～14岁11例(27.5%)。赖氨葡锌辅助治疗组(治疗组)36例，患儿中男20例，女16例，年龄 1～3岁 8例(22.2%)，3～7岁 19例(52.8%)，7～14岁9例(25.0%)。

1.2 方法 所有病例均给予阿奇霉素10 mg/kg·d，静滴5～7 d，停4 d后，再加以续贯疗法:阿奇霉素口服3 d停4 d，共2～3个疗程。赖氨葡锌辅助治疗组的病例给予赖氨葡锌颗粒，每天早餐后一次性用两袋药［每袋含盐酸赖氨酸125 mg、葡萄糖酸锌35 mg(相当于锌5 mg)］。两组中都有患儿根据病情辅以其它非特异性治疗例如能量合剂、肌酐、维生素C、葡醛内酯等静滴及利血生口服。患儿出院后每周随访一次，根据症状和体征适时安排X线胸片，血清MP－IgM和其它检查，并在达到临床治愈时做血清Ig检查以检测IgG、IgM和IgA的浓度。

1.3 疗效判断标准 治愈标准为:临床症状如发热，咳嗽和肺外表现消退，血清MP－IgM滴度低于1∶40，胸部X线光片显示阴影基本消失。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行 t检验，P＜0.05差异有显著性。

2 结果

治疗组平均治愈时间明显短于常规组(P＜0.01)。在治疗结束时对患儿抽血检测血清IgG比较两组差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治愈时间及IgG比较

3 讨论

MP肺炎并发肺外表现近年来逐渐受到重视，对其发生机制的研究表明主要和自身免疫反应相关，由于MP抗原与人体心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，MP感染后产生的抗体可以和上述组织内的自身抗原结合并形成免疫复合物，引起炎症反应从而出现相应肺外系统的表现。此外，研究也发现自身免疫反应也参与肺部炎症的形成［2］。因此，在使用抗生素治疗的同时，免疫调节疗法可能对治疗伴发肺外损害支原体肺炎有一定作用。

临床上可以使用的免疫调节疗法不多，比如左旋咪唑、卡介苗、锌制剂。而锌制剂则可以通过多个途径调节免疫，促进白细胞的形成、成熟，锌也是很多和免疫功能有关的酶发挥功能时所必须的微量元素。同时锌在核酸合成中起重要作用，当体内缺锌时，胸腺萎缩，胸腺因子活性降低，T细胞功能减退，机体极易受到微生物的感染。文献中已有报道用赖氨葡锌治疗反复呼吸道感染有一定效果。本组结果表明辅用赖氨葡锌可以使疗程缩短一周以上，既减少了患儿的痛苦，又一定程度上降低了治疗成本，患儿血中IgG浓度明显高于单纯阿奇霉素治疗组表明赖氨葡锌很可能是通过调节免疫系统而发挥作用。未来研究方向将进一步探索锌制剂对支原体肺炎并发肺外表现患儿的免疫反应调节的具体机制，如细胞免疫、体液免疫和细胞因子等方面的变化，从而更好地指导临床防治。

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