氟哌噻吨美利曲辛对紧张性头痛患者上腹疼痛症状的疗效观察

瞿昌华，刘万红

武汉大学基础医学院(湖北武汉430071)

紧张性头痛是临床最常见的慢性头痛之一［1］，发病机理尚不完全清楚，目前认为是神经生物学、社会心理学等因素共同作用的结果［2］。临床上约有37.3%的紧张性头痛患者合并上腹疼痛症状［3］。目前临床上治疗首选抑酸剂，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，也有加用胃肠动力剂、黏膜保护剂等，但缺乏规范化的治疗方案，且临床疗效欠佳［4－5］。本研究使用氟哌塞吨美利曲辛改善紧张性头痛患者上腹疼痛症状取得了良好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例患者来源于2012年1月至2013年3月在湖北民族学院附属民大医院神经内科就诊的100例紧张性头痛患者。均符合《国际头痛学会分类修订版》(2004年)的诊断标准［6］，同时伴有上腹疼痛症状。全部病例无颅内出血、感染、肿瘤、高血压病、青光眼等，无幽门梗阻、急性穿孔、出血、上消化道肿瘤、萎缩性胃炎、消化性溃疡等，无肝、肾功能不全、应激情况或服用皮质激素、水杨酸制剂等药物史，C14呼气试验证实HP阴性。通过了医院伦理委员会批准，并且取得知情同意。100例患者随机分为氟哌噻吨美利曲辛组和奥美拉唑组各50例，氟哌塞吨美利曲辛组:男19例，女31例，平均年龄(44.30±5.56)岁，平均病程(11.84±4.66)年，慢性胃炎42例，十二指肠球炎8例;奥美拉唑组:男23例，女27例，平均年龄(45.18±6.07)岁，平均病程(13.04±4.29)年，慢性胃炎 44例，十二指肠球炎6例。两组患者在性别、年龄、病程及症状评分上无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法 氟哌噻吨美利曲辛组，药物用量20mg/d，早中各一次;奥美拉唑组，药物用量为20 mg，1次/d。各组疗程均为6周。治疗期间不使用其他抑酸剂或影响胃肠动力的药物。入组前及第6周末行胃镜检查。

1.3 评定标准

1.3.1 症状评估 按症状严重程度评分［7］:无症状为0分;轻度，患者需经提醒方能记起有症状，记1分;中度，有症状，但不影响生活，记2分;重度，有症状且影响日常生活，记3分。6周后根据症状评分变化评定疗效。

1.3.2 临床疗效［8］临床治愈:临床症状消失，胃镜下炎症消退。显效:临床症状消失，胃镜下炎症明显减轻。有效:临床症状明显减轻，胃镜下炎症稍减轻或无变化。无效:临床症状未减轻甚至加重，胃镜下炎症无变化甚至加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差((±s)表示，使用方差分析;计数资料用百分率表示，使用χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后症状积分变化 治疗后两组症状积分均较治疗前下降(P＜0.01)，氟哌塞吨美利曲辛组症状积分下降值明显高于奥美拉唑组(P＜0.01，见表1)。

表1 两组治疗前后症状积分变化比较((±s)

表1 两组治疗前后症状积分变化比较((±s)

两组治疗前比较aP＞0.05;与本组治疗前比较bP＜0.01;与奥美拉唑组治疗后比较cP＜0.01。

治疗前 治疗后氟哌塞吨美利曲辛组 2.04 ±0.70a 0.30 ±0.65组别 症状积分bc奥美拉唑组 2.10 ±0.71a 1.02 ±1.12b

2.2 治疗前后疗效比较 氟哌塞吨美利曲辛组的治愈率(χ2=5.91，P ＜0.05)及有效率(χ2=5.98，P＜0.05)均明显高于奥美拉唑组 (见表2)。

表2 两组疗效对比

3 讨论

紧张性头痛，也称为肌收缩性头痛，传统的观点［9］认为其发病可能与颈、肩等局部肌肉或筋膜收缩、局部缺血、大脑皮质兴奋性异常等密切相关。研究显示，长期的抑郁、焦虑可诱发紧张性头痛［10］。抗焦虑/抑郁类药物已应用于紧张性头痛患者的临床治疗，并取得良好疗效［10］。近年来紧张性头痛患者伴随上腹疼痛症状者越来越多见，本组研究发现，此类患者占同期就诊的紧张性头痛患者的35.09%(100/285)。通过对此类患者行胃镜检查发现，镜下多表现为轻微慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎，未见消化性溃疡、肿瘤等。可见，上腹部疼痛症状并非器质性疾患所导致，属于功能性疾患范畴。长期焦虑、抑郁等可使胃酸分泌增强［12］，中国慢性胃炎共识意见［13］也指出，精神因素在功能性消化不良的发病中起一定作用，与慢性胃炎消化不良症状的发生相关，对于常规治疗无效和疗效差者可合并应用抗抑郁药治疗镇静。

氟哌塞吨美利曲辛是一种复合制剂，由氟哌噻吨与美利曲辛组成。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，主要作用于多巴胺受体，使神经突触间隙内多巴胺含量增多，小剂量应用起抗焦虑、抑郁作用;美利曲辛是抗抑郁剂，主要通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5－羟色胺的摄取，而使得突触间隙内单胺类递质含量增多，小剂量可产生兴奋性作用。二者联合使用，可产生抗焦虑、抗抑郁和兴奋作用［14］。本组治疗6周后，应用氟哌塞吨美利曲辛的患者症状积分明显低于奥美拉唑组，同时，氟哌噻吨美利曲辛组的有效率和治愈率均明显高于奥美拉唑组，说明氟哌噻吨美利曲辛能明显改善紧张性头痛患者的上腹疼痛症状，且作用优于奥美拉唑。这可能与氟哌塞吨美利曲辛通过减轻患者的焦虑情绪、抑制副交感神经功能、降低胃酸的分泌，同时，兴奋作用调节植物神经功能、促进胃肠道动力有关。

由此可见，对紧张性头痛患者的上腹部疼痛症状，临床治疗可选用氟哌噻吨美利曲辛片。对于治疗后复发的问题，尚有待进一步观察研究。

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