术前心理干预对全麻患者围术期心理应激反应的影响

沈 蓉

东南大学医学院附属江阴医院麻醉科(江苏江阴214400)

手术作为应激源可导致患者心理和生理反应加重，适度应激反应可提高患者对手术和麻醉刺激的耐受性，而过度应激反应则延缓患者术后康复［1］。调查表明［2］近70%患者在术前存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等负性心理反应，因此在围术期对患者实施心理干预对于稳定患者情绪、缓解负性心理反应实属必要。目前心理干预在临床护理中广泛开展，由于手术治疗的特殊性，围术期的护理干预多局限于术前访视中的常规指导，而对主动护理心理干预较少涉及［3－4］。本研究以全麻患者为研究对象，在术前访视时实施主动心理干预措施，并与传统术前访视进行对照，观察患者围术期焦虑反应、苏醒期躁动反应和麻醉舒适度比较，旨在为帮助患者平稳度过围术期寻求更好的术前访视方法。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年6月在我院拟行全麻下腹腔镜胆囊手术患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男69例，女51例，体质量45～78 kg，年龄 35～72岁，中位年龄(43.10±10.40)岁，学历均在小学以上，所有患者意识清楚，术前心、肝、肾、脑等重要脏器功能检查未见明显异常，排除有精神病史、药物依赖史、肝肾病史以及具有麻醉和手术史患者，120例患者按照数字随机方法分为两组:干预组和对照组，每组各60例，两组患者在性别、年龄、体质量、学历、经济收入等一般情况比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规术前访视，内容主要包括询问患者现病史、既往史、药物过敏史等相关病史，评估患者腹腔镜胆囊切除术的病情状况和麻醉风险，告知患者麻醉和手术的过程和可能出现的手术风险、并发症等，并给予正确的麻醉和手术配合指导，签署麻醉风险同意书。干预组在对照组基础上给予心理干预，内容包括与患者以和蔼的态度对病情进行深入交谈，探讨患者病情，了解患者对病情、手术、麻醉以及并发症的认识，深入浅出地介绍整个手术过程，纠正患者对疾病的错误认识，向患者详细介绍腹腔镜胆囊切除术的基本操作、麻醉过程、麻醉意外等可能出现的原因以及解决办法，了解患者心理状况，并进行针对性地解释和安慰，减轻患者焦虑、恐惧心理，鼓励他们树立战胜疾病的信心，使其以积极心态、最佳的身体状态迎接手术、配合手术。两组患者均采用全凭静脉全身麻醉，所有麻醉诱导药物均为咪达唑仑、芬太尼、阿曲库铵以及丙泊酚等，均采用气管插管，麻醉维持以静脉持续泵入丙泊酚和芬太尼，麻醉时间和手术时间两组均无明显差异，术后均采用镇痛泵镇痛。

1.3 观察指标 分别在进行术前访视前、进入手术室后(入室后)和术后1d进行焦虑自评量表(SAS)问卷评分［5］、状态焦虑询问表(S－SI)评分，SAS和S－SI均由20条目组成，采用1－4分进行分级评分，分值与焦虑程度呈正相关。躁动评分参照文献方法［6］，以0－3分进行计分，0分为安静，吸痰刺激肢体有反应为1分，无刺激时仍有肢体反应，但无需外力固定为2分，肢体剧烈挣扎，需要外力固定方能制动为3分;舒适度评分参照文献［7］采用视觉模拟量表(VAS)进行评定;记录不同时点血压和心率值。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差((±s)表示，采用两样本t检验和配对t检验;等级资料采用两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 SAS及S－AI评分比较 干预前两组SAS及S－SI评分比较无明显差异(P＞0.05)。与干预前比较，干预后(入室后和术后1 d)干预组SAS评分明显降低(P＜0.05)，对照组入室后SAS评分明显升高(P＜0.05)，术后1 d SAS评分比较与干预前比较差异不明显(P＞0.05)，S－SI术后1 d较干预前比较明显降低(P＜0.05)。组间比较，干预组入室后和术后1 d时点SAS评分均明显低于对照组(P＜0.01)，入室后干预组 S－SI评分明显低于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者SAS及S－AI评分比较((±s)

表1 两组患者SAS及S－AI评分比较((±s)

与干预前比较#P＜0.05;与对照组比较*P＜0.01

组别 SAS干预前 入室后 术后1 d 1 d干预组 54.2 ±5.6 46.2 ±6.4#* 43.6 ±8.5#* 43.7 ±8.4 35.3 ±5.0#* 34.0 ±4.6 S－AI干预前 入室后 术后#对照组 55.4 ±6.1 66.5 ±7.4# 53.7 ±8.0 42.7 ±7.9 39.2 ±4.8 34.3 ±4.5#

2.2 血流动力学比较 干预前两组SBP、DBP、HR比较无明显差异(P＞0.05)，入室后干预组SBP明显低于对照组(P＜0.05)，其他指标比较差异不明显(P ＞0.05)。见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较((±s)

表2 两组患者血流动力学指标比较((±s)

与对照组比较*P＜0.05

组别 指标 干预前 入室后 术后1 d干预组 SBP117.80 ±10.91 120.56 ±7.25*115.06 ±19.25对照组 117.82 ±12.90 125.25 ±13.65 118.59 ±10.14干预组 DBP73.34 ±9.48 74.26 ±10.15 73.10 ±9.55对照组 71.39 ±10.54 71.19 ±11.38 71.75 ±8.35干预组 HR68.4 ±8.2 70.1 ±8.3 69.6 ±7.0对照组69.6 ±8.1 72.3 ±7.6 70.3 ±6.7

2.3 术后躁动评分及舒适度评分比较 经两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验，两组躁动评分比较差异显著(W=3227.50，Z= －2.224，P=0.026)。舒适度评分干预组明显低于对照组(t=3.01，P=0.004)。见表3。

表3 两组患者术后躁动评分及舒适度评分比较(n=60)

3 讨论

研究表明［8］，所有择期手术患者在术前均存在不同程度的应激过度，主要表现为恐惧、焦虑，导致术前难以入眠、入手术室后血压、心率剧烈波动、肌紧张甚至晕厥。围术期施行心理干预能减轻全麻患者苏醒期躁动反应的发生率，有助于稳定患者全麻期间血流动力学稳定，减少术中辅助用药［9］。多数手术患者在术前迫切希望能得到专业人员的帮助和辅导，以了解手术和麻醉中的相关情况，受目前医疗资源极度匮乏的影响，在实际工作中，由于手术室工作量大，人员紧张，只能保证手术的基本开展，而对于心理干预等深层次工作临床较少涉及。

SAS由Zung等编制，是一种简便的分析患者焦虑主观症状的临床量表，本组结果显示，干预前问卷结果显示，两组患者SAS均值处于轻度焦虑状态，对照组在入室后均值达中等焦虑水平，而经过系统心理干预后患者入室后SAS评分明显降低，基本处于正常水平，说明经过心理干预，指导患者配合麻醉和手术操作进行适当的行为训练，并给予适度情绪支持，患者处于良好的应激状态，能以积极心理状态迎接手术。状态焦虑询问表(S－AI)由 Charles Spielberger等编制，主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，干预前两组患者S－AI均值均处于较高水平，经系统心理干预，入室后干预组S－AI值明显低于对照组，表明当手术临近时患者承受巨大的心理压力，实施心理干预则能帮助患者改善心理状态，稳定情绪。干预组入室后SBP明显低于对照组，表明系统心理干预能减轻应激反应导致的血压波动，有利于围术期血流动力学保持平稳，有利于麻醉和手术的开展。

全麻苏醒期患者多数表现为安静、嗜睡，但也有部分患者出现较大的情绪波动，表现为烦躁、体动等，其原因除了与术后疼痛、麻醉药物残留以及各种术后操作有关外，还与术前的行为和精神状态密切相关［10］。本组结果显示，干预组术后躁动评分明显低于对照组，舒适度评分干预组明显低于对照组，表明术前心理干预使患者具备了更加积极的心态，降低了患者焦虑水平，提高患者术后舒适度，降低了术后苏醒期躁动发生率。

随着医学模式的转变，手术室护理工作已不局限于单纯的配合医生完成手术，而是帮助患者顺利度过围手术期，术前访视作为优质护理的一个环节，可使患者对手术和麻醉有了深入认识，患者能较快适应手术室环境，以最佳心理和生理状态接受手术，为手术顺利开展提供有力保障。在术前访视时进行有效系统的心理干预，有利于术中循环功能保持稳定，改善患者术后由应激反应导致的心理反应，减轻全麻苏醒期躁动发生，有利于患者安全顺利度过围术期。

［1］ 王丽萍，董俊芳，代仲.择期手术患者术前焦虑状况评估及分析［J］.中国医药导报，2009，6(5):39.

［2］ 翟颖超，张莹，董淑华，等.对手术室护士术前访视认知情况的调查［J］.护理管理杂志，2010，10(2):93－94.

［3］ 杜秀华，赵逢玲，庄茹娟，等.术前访视应用循证护理对腹部手术患者全身麻醉后恢复的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17(13):1508－1511.

［4］ 宋玉香.手术室实施整体护理的影响因素与对策［J］.护理实践与研究，2011，8(7A):114－116.

［5］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2003，41，137.

［6］ 靳三庆，庞婷，梁青春.全麻病人苏醒期躁动的研究进展［A］.2006年中华医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座，2006:275－280.

［7］ 张立生，刘小立.现代疼痛学［M］.石家庄:河北科学技术出版社，1999:1384.

［8］ Schnur JB，Bovbjerg DH，David D，et al.Hypnosis decreases presurgical distress in excisional breast biopsy patients［J］.Anesth Analg，2008，106(2):440－4.

［9］ 吴风云.手术室开展术前访视对患者心理的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(1):147－148.

［10］ 何春燕.国内手术室术前访视存在问题及对策［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(6):47－49.