PBL教学法和循证护理理念在外科护理学教学中的应用研究

刘 丽，仝春兰*，张彬彬，魏其珍，李明丽，孟志新，王 超

(1.山东大学护理学院，2.山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012)

PBL(Problem-Based Learning)即以问题为导向的学习，是一种以学生为中心、教师为引导、小组为单位围绕问题进行讨论的教学形式［1］。PBL教学是目前国际医学教育中十分流行的一种教学模式，在培养学生独立解决问题的能力和开发创造性思维等方面具有明显的优势［2］。

循证护理，即遵循证据的护理，指“护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人的愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程［3］。”已有研究发现，循证护理运用于护理教育中，可以培养学生独立思考问题、解决问题的能力［4］。

鉴于PBL教学法和循证护理理念在教育教学上的特点和优势，我们在外科护理学理论教学和临床见习带教过程中，联合运用这两种方法，探讨其在外科护理学中的教学效果，并了解老师和学生对这两种教学方法的认识。

一、资料与方法

(一)一般资料。

研究对象为山东大学护理学院2007级本科生共73人，采用随机数字表法将研究对象随机分为两组，对照组38人，实验组35人。两组学生均由同一批教师指导学习，课时相同，具有可比性。研究对象均自愿参与本次研究。

(二)研究方案。

1.对照组:采用传统教学方式，即理论学习采用教师授课的方式，临床见习教学采用带教老师讲授和示范的方式。

(1)PBL教学法应用于理论教学过程，主要包括三个步骤。①选择病例，提出问题。教师为学生合理选择临床病例，精心设计相关问题。并引导学生围绕问题主动获取信息并展开小组内讨论。②获取信息，讨论病例。学生根据问题搜集资料，可以通过教材、期刊文献、专业书籍以及电子资源等多种方式获取信息，教师在这个过程中给予学生指导和帮助，并且参加小组讨论，在讨论过程中，教师不仅是指导者，还是观察者。③汇报结果，总结评价。最后，各学习小组将自己的学习结果归纳总结，并向老师和学生汇报。教师要将各小组的学习情况进行总结评价，解释各学习小组之间的分歧并回答学生的提问。

1.理论考核:采用闭卷考试的方式考核实验组和对照组学生对知识的掌握情况，两组使用统一的试卷，满分100分。阅卷采用双盲法。

2.实验组:采用PBL教学法和循证护理教学，即课堂理论学习采用PBL教学法，而临床见习教学采用循证护理方式。学习前将实验组35人分为4个学习小组，每组8或9人。具体教学方式如下:

采用SPSS 20.0统计学软件对该次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验；以百分比（%）表示计数资料，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

通过研究发现，PBL教学法和循证护理理论联合运用能提高学生解决实际问题的能力。PBL教学的核心内容是临床问题的解决，在学习的过程中，学生解决实际问题的能力得到较充分的锻炼。而循证护理理念以提出循证问题、查寻实证、评价实证、应用实证、解决问题为主线，最终落脚点是实际问题的解决。因此，将这两种方法应用于教学过程能够相辅相成，提高学生解决实际问题的能力。

(三)评价方法。

复用方式包括64Kbit/s复用保护和2Mbit/s复用保护。其中一些电网公司2Mbit/s复用保护越来越成为主流。所以本文将阐述 2Mbit/s复用为主。2Mbit/s复用方式是保护装置的光收、发接口利用数字复用技术通过2Mbit/s数据复用接口与SDH 设备及复用通道和对侧保护装置相连。

2.问卷调查:通过自行设计的问卷分别调查实验组学生和教师对PBL教学法和循证护理教学的认识。对实验组学生发放问卷31份，回收有效问卷31份，有效率100%。对教师发放问卷5份，回收有效问卷5份，有效率100%。

(四)统计方法。

实验组学生平均得分76.853±12.395，对照组学生平均得分72.690±13.248，两组学生的成绩进行 t检验，P＞0.05，没有统计学差异。

二、结 果

(一)实验组和对照组学生理论考核成绩的比较，见表1。

表1 实验组和对照组学生理论考核成绩的比较(α=0.05)

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计描述，t检验，检验水准 α 为0.05。

根据之前的静力分析结果可知，应力主要集中点在整个气化站工艺的加热器所在处。在保证不改变现有空间大小的基础上，对加热器的管道布置进行重新规划，并对优化后的模型再进行静力计算分析，直到应力校核成功即可。

(二)实验组学生对PBL教学法和循证护理理念教学的认识，见表2。

表2 学生对PBL教学法和循证护理理念教学的认识(n=31)

(三)教师对两组学生学习效果的评价，见表3。

表3 教师对两组学生学习效果的评价(n=5)

三、讨 论

(2)循证护理理念在临床见习中的应用，也包括三个步骤。①提出问题。教师为学生提供临床病例，引导学生针对病例提出相关问题，或者引导学生在临床见习教学过程中主动提出问题。②寻找及鉴别证据。学生针对所提出的问题通过图书馆或数据库寻找问题的答案，即寻找证据，并且通过分析所获取的文献数据或通过咨询临床带教老师，分析鉴别所寻找的证据，以寻求最佳证据。③给出结论。学生通过分析比较所寻找的证据，给出问题的结论。每个学习小组完成报告一份，教师对每份报告给予点评。

体验式教学法，是指在教学过程中为了达到既定的教学目的，从教学需要出发，引入、创造或创设与教学内容相适应的具体情境或氛围，以引起学生的情感体验，帮助学生迅速而正确地理解教学内容，促进他们心理机能全面和谐发展的一种教学方法。体验式教学法使学生身临其境或如临其境，一则带给学生从形象的感知到抽象的理性的顿悟，二则激发学生的学习兴趣和学习情绪，使学习活动成为自主自发的活动。同时，在教学实践中，体验式教学法在英语阅读课、写作课研究相对较多，而将其运用到语法课研究的则比较少。[1]

PBL教学法和循证护理理论教学有助于提高学生学习的兴趣和学习的自主性。传统教学方式是“填鸭式”的教学，学生学习的兴趣较低，学习的自主性和积极性也较差。而在PBL教学和循证护理理论教学中，教师诱导、鼓励学生自主学习，以学生为中心，教师指导为辅助，这对于提高学生学习的积极性，帮助学生拓宽思路具有重要的意义。

PBL教学法和循证护理理论教学有助于培养学生的合作意识，提高交流沟通能力。这一研究结果与以往的很多研究结果类似，田金徽等［5］研究发现，PBL教学法有利于加强学生的人际交往能力和语言表达能力，王红阳等［6］也认为，PBL教学法能够促进师生之间的交流和沟通，加强了学生的团队意识。

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鉴于PBL教学和循证护理教学在护理学教学中的优势，应该提倡和鼓励将这两种方法运用于护理学理论教学和实践教学中，以提高学生的整体素质，促进学生的全面发展。

［1］方汉萍，陈小芹，黄娟娟，等.PBL教学法用于培养本科护生临床科研能力［J］.护理学杂志，2009，24(20):76-78.

［2］Lohfeld L，Neville A，Norman G.PBL in undergraduate medical education:a qualitative study of the views of Canadian residents［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2005，10(3):189-214.

［3］胡 雁，李晓玲.循证护理的理论与实践［M］.上海:复旦大学出版社，2007:12-13.

［4］李 玲.徇证护理在护理教学中的运用［J］.护理研究，2003，17(6):735-737.

［5］田金徽，刘爱萍，沈希平，等.PBL教学法在徇证医学教学中的应用［J］.中国徇证医学杂志，2011，11(1):39-43.

［6］王红阳，张盼盼，韩晓庆，等.PBL教学法在内科教学中的应用探讨［J］.华北煤炭医学院学报，2011，13(3):418-429.