改变教学方法，提高我院神经内科见习质量——神经内科临床见习带教总结

徐忠祥

(遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563000)

现代医学院应当注重实践教育，着力培养基础扎实、具有创新精神和实践能力的高素质应用型人才，高质量的临床见习对医学生的培养至关重要。我们在查房式见习教学的基础上改变教学方法，充分调动医学生的主观能动性，并将基础知识与临床实践相结合，从而提高临床见习质量，取得了较好的成效，现报道如下。

一、遵义医学院神经内科见习特点

我院是遵义医学院直属附属医院，本校医学生的见习工作安排在我院进行。神经病学突出的特点是专业性比较强，所涉及的内容深奥广泛，临床病种多，病例复杂多变，临床诊断思维方式特别。通常医学生对神经病学的内容均感到难学、难懂、难记、难掌握，尤其是在我院神经内科见习的医学生中显得更为突出，从而不同程度地打击了医学生学习神经病学的积极性和主动性，丧失了学习神经病学的兴趣。

二、改变教学方法，提高我院神经内科见习质量

目前我院主要采用查房式见习教学方法。将全部学生分成若干大组，每组20人左右，分别进入不同的科室，每个科室见习2周。我科将每大组见习学生分成相应几小组，让学生在每天交班前到达科室，然后跟着每组的上级医师一起查房，并安排专人定期给见习学生进行小讲座，引导学生从学生向临床实习生转型。查房式见习教学方法能够缓解急剧增加的学生数量与有限的教学资源之间的矛盾，增加见习生接触病人的机会及病种数量，锻炼了他们的临床思维［1］。但仍有一定问题，如医学生的主动性和积极性不能充分发挥，临床操作技能提高有限，临床思维及分析能力的提高有限，严重制约着临床见习质量的提高。

病案导入式教学法是以病案为先导，以问题为基础，学生针对病案及所提问题进行预习、思考、讨论，通过带教老师的讲解及总结，从而达到提高教学质量的目标。而以问题为先导的教学法则是以问题为导向，通过模拟现实，提出问题，再由学生对问题进行分析、推理、讨论，直到最终将问题解决［2-3］。结合我院的实际情况，我们将两种方法有机地进行整合。我们以在我科住院的典型病例为先导来进行病案导入式教学，或模拟典型病例进行以问题为先导的教学，在临床见习教学过程中两种方法相互渗透，互为补充。

在具体的教学实施过程中，主要包括准备病案并提出问题，自学思考，病案展示，讨论，总结评价等环节，每个环节均有相应的具体要求。(1)病案准备及提出问题阶段。所选病案内容完整，符合教学大纲要求，难易适中。然后根据临床见习教学目标制定和提出问题，所提问题需注意问题的生动与否，以便提高学生的学习兴趣。(2)自学思考阶段。在进行临床见习教学前带教老师将病案及问题向学生有计划地展示，规定学生准备时间，针对带教老师所给病例及问题，要求学生运用所学知识结合病例进行思考。学生总结出自认为的难点、疑点。(3)病案展示阶段。在进行见习教学时要求不同的学生询问病史、进行体格检查、全面了解并分析病人的实验室和器械检查结果，而其他学生可以临时进行补充或纠错，与此同时，带教老师穿插进行点评，并有针对性地予以补充、纠正。(4)讨论阶段。讨论是该教学法的重中之重。首先由学生分组总结病史特点、阳性体征及重要的阴性体征、相应的辅助检查结果，对各类问题发表自己的看法、意见，提出自己的难点、疑点，并进行讨论、质疑，然后由学生自己组织、归纳、总结出疾病相关问题的初步结论。(5)总结评价阶段。教师通过多媒体课件形式展示该示教病例的病史、体检、辅助检查等病例特点，针对学生在询问病史、体格检查等基本技能方面存在的问题给予点评，就学生讨论的具体结论和存在的难点、疑点对该病例进行总结及释疑。

本研究对学生对查房式见习糅合病案导入式教学以及传统查房见习教学的满意度进行了调查，结果发现，临床见习学生对查房见习配合病案导入式教学的满意度中，认为自己收获颇丰、喜欢该种教学法、对神经病学产生兴趣、有助于对理论知识的掌握、有助于提高临床基本技能、提高沟通能力等方面均显著优于传统查房见习教学，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见附表。

附表 查房见习配合病案导入式教学与传统查房式见习教学的满意度比较(%)

三、教学体会

在使用查房式见习教学的基础上配合使用病案导入式教学与以问题为导向的教学法，不仅能够有效缓解急剧增加的学生数量与有限的教学资源之间的矛盾，还对现行见习教学方法所不能解决的问题有所帮助，在提高临床见习质量方面起到比较好的教学效果［4］。在临床见习实践中，通过改变教学方法能够充分发挥医学生的主观能动性，增强医学生主动学习的能力，提高学习神经病学的兴趣;同时在见习前预习过程中能够进一步加强对基础知识的掌握力度，培养他们发现问题、解决问题的能力，锻炼医学生的独立思考、分析、归纳、总结的能力，启发他们的临床思维能力，并学会互联网等学习途径;在教学中要求同学之间相互沟通、相互协作，同时增加了接触病人、与患者交流的机会，使学生逐渐养成良好的沟通能力及合作意识，并在与病人的接触中逐渐培养良好的医德医风。

综上所述，使用查房式见习教学的基础上配合使用病案导入式教学与以问题为导向教学法，并在临床教学过程中将两种方法有机融合，相互补充，不仅能够帮助解决我院神经病学教学上带来的问题，而且能够一定程度上充分调动医学生的主动性和积极性，培养学生临床思维能力及学习神经病学的兴趣，提高医学生的综合素质。

［1］胡端敏，唐 军，李 蓓.医学生见习带教新模式的尝试和探索［J］.医学理论与实践，2012，25(12):1524-1525.

［2］蒋国红，黄良国，祝 红，等.预见习在神经病学教学中的作用［J］.中国高等医学教育，2011(3):104-105.

［3］李 静，王延江，周华东.“病案导入式”教学法在临床医学七年制医学生神经内科见习中的应用［J］.西北医学教育，2010，18(5):1049-1051.

［4］马 英，郭 阳，郭艳霞.PBL教学法在神经病学教学中的应用［J］.山西医科大学学报(基础医学教育版)，2008，10(4):464-465.