试析病案管理中预防病案错位发生的方法

广东省东莞市清溪医院（523660）曾丽婵

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组期间我院共有1600份病案，观察期间我院共有1560份病案。两组病案中记录了患者的各项资料，两组资料比较，不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对对照组期间病案管理中发生错位的病案进行分析，结合病案错位的原因对观察组期间的病案管理方法进行改进，具体改进内容：①完善病案管理制度：对病案错位原因进行分析与总结，结合原因完善、改进管理制度，促使管理制度更具整体性、科学性与可行性。②优化病案管理流程：在书写病案号时，单号与双号分别使用不同颜色的记号笔，以便工作中迅速查找、获取病案。考虑到病案数量增加后，医护人员在工作中需要对病案进行多次存取，在某些因素的影响下，例如复印与调阅可使医护人员产生视觉错误，导致病案错位。医护人员可从色标编码下手，改变表头号码的颜色，形成显著的色差，对视觉产生刺激，进而减少病案错位的发生。③建立信息管理系统：通过信息技术建立病案信息管理系统，以加大病案管理的力度，使病案管理的流程更为系统、完善。同时，在信息管理系统上详细记录各病案信息，根据患者情况的变动进行相应的调整，并且合理分配病案室医护人员的管理权限。在获取、更改、保存病案时均由专人在系统上进行相应的操作，使病案管理具有现代化的特点。

1.3 观察指标 记录病案管理方法改进前后病案错位发生率，并记录错位分布情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0处理数据。计数指标采用（%）表示，行X2检验，若检验结果显示P＜0.05说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 病案错位发生率比较 在对照组期间，我院1600份病案中有16份病案发生错位，错位发生率为1.00%；在观察组期间，我院1560份病案中有2份病案发生错位，错位发生率为0.13%（P＜0.05）。

2.2 病案错位分布情况比较 对照组8份病案（0.50%）放错位置，8份病案（0.50%）再次归档放错病案袋。观察组2份病案（0.13%）均为再次归档放错病案袋。

3 讨论

针对病案错位的原因进行分析，主要体现在几个方面：①频繁使用病案：在医院开展各项工作中，病案使用率相对较高，例如医护人员查看或借阅病案、患者复印病案，加之相关部门每年都会到医院检查病案，以上因素导致病案在多次存取的过程中出现错位的现象[1]。②管理不够细致：某些多次住院的患者在同一个病案袋中集中放置了多次住院的病案，再次住院治疗时很有可能将病案袋拿错。同时，也有医护人员在长时间存取病案后看错号码，进而放错病案的位置。③管理制度缺失：医护人员工作复杂且工作量大，医院没有针对病案管理制定出健全的制度，或是部分医护人员未依据制度开展管理工作[2]。结合此次研究数据：在对照组期间，我院1600份病案中有16份病案发生错位，错位发生率为1.00%；其中，8份病案放错位置，8份病案再次归档放错病案袋。在观察组期间，我院1560份病案中有2份病案发生错位，错位发生率为0.13%，2份病案均为再次归档放错病案袋。观察组期间改进病案管理方法后，已显著减少病案错位的现象，分析原因为：①观察组期间完善了病案管理制度，并对病案室医护人员进行相关的培训，可强化医护人员的工作责任意识，促进医护人员执行力的提升，从根本上减少病案管理不到位、不严格等现象。②使用不同记号笔书写单号、双号的病案，形成鲜明的对比，缩短医护人员查找病案的时间，让工作人员在病案管理的其他环节上投入更多的时间与精力，进一步提升病案管理质量，避免病案错位的发生。③建立信息管理系统使病案管理紧跟信息时代发展的步伐，在信息系统上记录患者的病案信息，由专人负责更改、获取病案等工作，将所有管理操作记录于系统中，提升病案管理的效率与质量。

由此可见，对病案错位的原因进行深入分析，以此完善并改进病案管理方法，可提升管理质量，有效预防或减少病案错位现象的发生。