急诊超早期支架辅助栓塞破裂颅内动脉瘤的临床价值体会

湖南省永州市第三人民医院（425000）谭庆彬 蒋尊柏

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照治疗时间不同将我院急诊科2016年4月～2019年4月收治的84例颅内动脉瘤破裂患者分成对照组、实验组，42例/组。所有患者均确诊为颅内动脉瘤，且发病至入院时间短于12h，并已排除资料不全、既往脑梗死、心肌梗死、终末期、脏器功能不全、其他严重颅内疾病、凝血功能障碍等患者。其中，实验组有22例男，20例女，年龄40～72（57.85±8.24）岁。对照组有23例男，19例女，年龄39～73（57.81±8.20）岁。经比较两组资料，P＞0.05，不具有差异性，可予以组间对比。

1.2 方法 对照组行入院48～96h早期支架辅助栓塞治疗，实验组行入院48h超早期支架辅助栓塞治疗。具体支架辅助栓塞治疗方法为：①血管内治疗：按照3D重建结果选择工作位，以清晰显示动脉瘤、瘤颈、载瘤动脉、周围血管情况；并按照动脉瘤瘤颈大小、赞瘤动脉最大管径、载瘤动脉弯曲情况选择支架，行支架辅助弹簧圈治疗颅内动脉瘤，并于将6F导引导管置入病变颈内动脉、椎动脉，并将适宜的支架导管引入至载瘤动脉远端，支架长度宜比动脉瘤两侧多5.0mm。此外，经微导管支架Jailing技术或支架后释放技术将破裂动脉瘤栓塞。②术期处理：予以患者全身肝素化，并经导引导管持续注入肝素。同时，术前2h行阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗。术后每半日行低分子肝素钠皮下注射，共治疗3d。

1.3 观察指标 比较两组预后情况、再出血情况、并发症发生情况等。

1.4 统计学方法 本研究数据使用SPSS18.0统计学软件处理，经χ2检验计数资料[n（%）]，经t检验计量资料（），P＜0.05，比较有差异性。

2 结果

2.1 对比两组GCS、BI指数 两组术前GCS相比，P＞0.05，不具有差异性。术后3d、14d时，与对照组（7.55±1.08）、（8.93±1.83）相比，实验组GCS评分（8.14±1.58）、（10.76±1.75）更高，P＜0.05，比较有差异性。术后3个月时，与对照组（57.75±8.95）相比，实验组BI指数（65.03±8.95）更高，P＜0.05，比较有差异性。

2.2 对比两组GOS评分 两组患者GOS评分1、2、3、4分者占比相比，P＞0.05，不具有差异性。与对照组（42.86%）相比，实验组GOS评分5分者占比（66.67%）更高，P＜0.05，比较有差异性。

2.3 对比两组并发症发生情况 两组脑血管痉挛、脑积水、深静脉血栓、脑梗死发生率相比，P＞0.05，不具有差异性。与对照组（11.90%）相比，实验组再出血发生率（4.76%）更低，P＜0.05，比较有差异性。

3 讨论

颅内动脉瘤破裂可引发出血，导致患者残疾或死亡。若首次出血患者救治成功后未予以及时、有效处理，存在再次破裂可能，并增高再出血引发的致残率、死亡率[1]。临床研究发现，颅内动脉瘤破裂患者首次破裂后，约有70%患者存在血管痉挛情况，而血管痉挛存在两次反应，一次为出血后数分钟内，为急性期，可持续1h左右[2]；一次为出血72h后，高峰期为发病后7d，为慢性期，可持续2～3周[3]。临床分析发现，颅内动脉瘤破裂患者首次出血后，若48h内溢出的红细胞未溶解，可降低氧合血红蛋白释放，72h以上，待血块溶解可使血红蛋白释放出来，引发脑血管痉挛，致使患者脑缺氧而死亡。因此，予以患者发病48h血管内介入治疗对于防治颅内动脉瘤患者再出血具有重要作用。本文研究结果显示，与行早期支架辅助栓塞治疗的对照组相比，行超早期（48h内）支架辅助栓塞治疗的实验组GCS评分、BI指数更高，GOS评分5分者占比更高，再出血发生率更低，P＜0.05，比较有差异性。总之，予以颅内动脉瘤破裂患者急诊超早期支架辅助栓塞治疗效果颇佳，更利于患者预后，并降低患者再出血率及并发症发生率，值得在临床上大力推广及应用。