股前外侧皮瓣游离移植修复与植皮联合VSD技术治疗下肢及足部皮肤软组织缺损患者的疗效比较

河南医学高等专科学校附属医院（451100）雷小蕾

下肢及足部皮肤软组织缺损为临床常见病，具有感染率高、不易愈合的特点[1]。常规手术多采用皮肤移植治疗，但无法修复患者前足、中足软组织。股前外侧皮瓣游离移植修复、植皮联合VSD技术应用于下肢及足部皮肤软组织缺损具有手术痛苦小、时间短等特点。本研究选取我院108例下肢及足部皮肤软组织缺损患者，旨在探讨股前外侧皮瓣游离移植修复与植皮联合VSD技术的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院108例下肢及足部皮肤软组织缺损患者（2018年1月～2018年12月），按照手术方案分组，各54例。A组男30例，女24例，年龄24～57岁，平均（40.31±7.67）岁；B组男22例，女32例，年龄24～59岁，平均（41.07±8.42）岁；本研究经我院伦理委员会批准。且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 A组采用植皮联合VSD技术。清洗、消毒，切除坏死组织及皮缘，止血带止血，监测和观察动脉射血情况，动脉搏动无力则取近侧解剖。根据创面大小修剪VSD材料，清洗消毒后，创面放置已修正的VSD材料，缝合创面，连接负压吸引装置，负压15～25kPa，24h持续吸引，8～10d后拆除敷料。监测肉芽组织生长状况，正常则缝合。B组采用股前外侧皮瓣游离移植修复治疗，术前清洗消毒方法同A组。术前在髂前上棘至髌骨外缘连线，以连线中点为圆心，画半径5cm的圆形区域，定位主要穿支血管位置，参考受区面积，选取皮瓣供区（＞受区2cm）；沿设计线切开皮下组织，皮瓣外翻，穿支位置锐性分离、探查。近肌肉组织，注意保护肌间穿支、肌皮穿支。沿穿支分离至旋股外侧动脉。根据受区血管情况切取皮瓣及血管蒂长度，皮瓣面积较大时应留有2～3支穿支血管，皮瓣完全分离后肝素盐反复冲洗，修正皮瓣边缘，敷于皮瓣受区并重建血管，缝合皮瓣，术后常规放置引流管，常规给药。

1.3 观察指标 统计对比两组手术时间、住院时间、两点辨别觉；统计对比两组并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以()表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、两点辨别觉、手术时间比较 B组住院时间（12.32±4.68）d、两点辨别觉（7.08±0.47）mm短于A组（20.01±4.87）d、（8.42±1.01）mm；B组手术时间（110.21±20.02）min长于A组（96.36±19.81）min（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率 B组血管危象1例、臃肿行走受影响1例；A组血管危象3例、臃肿行走受影响4例。B组并发症发生率3.70%（2/54）低于A组12.96%（7/54）（P＜0.05）。

3 讨论

下肢及足部皮肤软组织皮肤有限，一旦发生缺损，若不及时处理可导致并发感染[2]。常规手术单纯采用皮肤移植治疗，无法满足患者前足、中足软组织修复需求。植皮联合VSD技术操作简单，可提高伤口愈合率，但其费用较贵。股前外侧皮瓣游离移植修复与植皮联合VSD技术相比，具有以下优势：①术前在髂前上棘至髌骨外缘连线，以连线中点为圆心，所选择区域皮瓣皮下组织较厚，可满足足部皮肤耐磨性。②根据患者受区面积大小，选取较受区大2cm的区域为皮瓣供区，皮瓣切取随意性大。③修正皮瓣边缘，敷于皮瓣受区并重建血管，可填塞死腔，有助于患者神经功能的修复。但此术式中穿支血管解剖变异相对多见，易受其他血管的肌皮干扰，术中应仔细辨认血管隶属关系。本研究显示，B组住院时间、两点辨别觉短于A组，手术时间长于A组（P＜0.05），提示股前外侧皮瓣游离移植修复可提高治疗效果；此外，B组并发症发生率3.70%低于A组12.96%（P＜0.05），可见股前外侧皮瓣游离移植修复能降低并发症发生率。

综上可知，股前外侧皮瓣游离移植修复与植皮联合VSD技术应用于下肢及足部皮肤软组织缺损患者各有优缺点，但股前外侧皮瓣游离移植修复可改善手术情况，降低并发症发生率。